قلة الطمث ومتلازمة المبيض متعدد الكيسات

قلة الطمث ومتلازمة المبيض متعدد الكيسات

 Oligomenorrhea and Polycystic Ovary Syndrome: A Comprehensive Study

المقدمة

قلة الطمث (Oligomenorrhea) هي حالة تتميز بعدم انتظام وعدم اتساق تدفق الدم الحيضي عند المرأة. بينما يعتبر بعض التغير في تدفق الدم الحيضي طبيعياً عند بداية الحيض، بعد الولادة، أو في فترة ما قبل انقطاع الطمث، إلا أنه إذا أفادت المرأة بأن طول الدورة الشهرية (Menstrual Cycle) أكبر من 35 يوماً أو أربع إلى تسع دورات شهرية في السنة، فإن ذلك يسمى قلة الطمث (Oligomenorrhea) [1].

تعد قلة الطمث علامة على وجود خلل في وظائف الجهاز التناسلي الأنثوي، وغالباً ما تكون مؤشراً على مرض كامن. تحدث هذه الحالة بسبب اضطرابات في نقاط مختلفة من "مسار الحيض"، بما في ذلك الوطاء (Hypothalamus)، الغدة النخامية (Pituitary Gland)، المبايض (Ovaries)، بطانة الرحم (Endometrium)، عنق الرحم (Cervix)، والمهبل (Vagina). التفكير في هذا المسار بشكل منهجي يوفر للأطباء إطاراً فعالاً لتقييم المريضة المصابة بقلة الطمث [2].

يجب أن يكون تدفق الدم الحيضي طبيعياً قبل تطور قلة الطمث، مما يميزها عن انقطاع الطمث الأولي (Primary Amenorrhea) الذي يشير إلى عدم بدء الدورة الشهرية بحلول سن 15 أو بعد 3 سنوات من ظهور الثدي (Breast) [3]. كما يجب تمييزها عن انقطاع الطمث الثانوي (Secondary Amenorrhea) الذي يعرف بغياب الدورة الشهرية لمدة 3 دورات على الأقل عند النساء ذوات الدورات المنتظمة سابقاً، أو غياب الدورة لمدة 6 أشهر عند النساء ذوات الدورات غير المنتظمة سابقاً [4].

تعتبر متلازمة المبيض متعدد الكيسات (PCOS) من أكثر أسباب قلة الطمث شيوعاً، وهي اضطراب هرموني يؤثر على حوالي 5-15% من النساء في سن الإنجاب [5]. بالإضافة إلى ذلك، هناك العديد من الأسباب الأخرى لقلة الطمث مثل اضطرابات الغدة الدرقية (Thyroid Gland)، فرط بروتين الحليب (Hyperprolactinemia)، اضطرابات الأكل، الإجهاد البدني أو النفسي الشديد، وبعض الأدوية [6].

يعتمد تشخيص قلة الطمث على التاريخ المرضي الدقيق، الفحص البدني الشامل، والاختبارات المخبرية المناسبة. يهدف العلاج إلى معالجة السبب الأساسي، استعادة الدورات الشهرية المنتظمة، ومنع المضاعفات طويلة المدى مثل العقم (Infertility) وهشاشة العظام (Osteoporosis) [7].

في هذا البحث، سنناقش بالتفصيل الوبائيات، الأسباب، الآليات المرضية، التشخيص، والعلاج لقلة الطمث، مع التركيز على أحدث التطورات في هذا المجال. كما سنقدم خوارزميات للتشخيص والعلاج، حالات سريرية توضيحية، وأسئلة للتقييم الذاتي لتعزيز فهم هذه الحالة السريرية المهمة.

الوبائيات

تعتبر قلة الطمث (Oligomenorrhea) من الاضطرابات الشائعة في الدورة الشهرية عند النساء في سن الإنجاب. وفقاً للدراسات الوبائية، فإن انتشار قلة الطمث يبلغ حوالي 13.5% في عموم السكان [1]. تختلف نسبة الانتشار باختلاف الفئات العمرية والمجموعات السكانية المختلفة، حيث تكون أكثر شيوعاً في فترات معينة من حياة المرأة مثل سنوات ما بعد البلوغ مباشرة وفترة ما قبل انقطاع الطمث.

تشكل متلازمة المبيض متعدد الكيسات (PCOS) سبباً رئيسياً لقلة الطمث، حيث تمثل من 4% إلى 10% من حالات قلة الطمث عند النساء في سن الإنجاب (من سن البلوغ إلى انقطاع الطمث) [2]. كما أن هناك ارتباطاً وثيقاً بين قلة الطمث والنشاط البدني المكثف، حيث تشير الدراسات إلى أن 6% إلى 60% من الرياضيات يعانين من قلة الطمث في مرحلة ما من حياتهن [3].

تزداد نسبة انتشار قلة الطمث مع زيادة مؤشر كتلة الجسم (BMI)، حيث أظهرت الدراسات أن النساء اللواتي يعانين من السمنة (مؤشر كتلة الجسم (Body Mass Index (BMI)) ≥ 30 كجم/م²) لديهن خطر أعلى بنسبة 3.1 مرة للإصابة بقلة الطمث مقارنة بالنساء ذوات الوزن الطبيعي [4]. وعلى العكس من ذلك، فإن النساء اللواتي يعانين من نقص الوزن الشديد (مؤشر كتلة الجسم < 18.5 كجم/م²) أو اضطرابات الأكل مثل فقدان الشهية العصبي (Anorexia Nervosa) معرضات أيضاً لخطر متزايد للإصابة بقلة الطمث [5].

من الناحية العمرية، تكون قلة الطمث شائعة في السنوات الأولى بعد بدء الحيض (menarche) بسبب عدم نضج محور الوطاء-النخامية-المبيض (Hypothalamic-Pituitary-Ovarian (HPO) Axis). تشير الدراسات إلى أن حوالي 85% من الفتيات يعانين من دورات غير منتظمة في السنة الأولى بعد بدء الحيض، وتنخفض هذه النسبة إلى 59% في السنة الثالثة [6]. بعد هذه الفترة، يتوقع أن تصبح الدورات الشهرية أكثر انتظاماً، وإذا استمرت قلة الطمث، فقد تكون مؤشراً على وجود حالة طبية كامنة تتطلب التقييم.

تختلف نسبة انتشار قلة الطمث أيضاً حسب المناطق الجغرافية والعوامل العرقية. على سبيل المثال، أظهرت دراسة أجريت في الهند أن معدل انتشار قلة الطمث بين طالبات الجامعات بلغ 11.8% [7]، بينما أظهرت دراسة في الولايات المتحدة معدل انتشار يبلغ 12.3% بين النساء في سن الإنجاب [8].

هناك أيضاً ارتباط بين قلة الطمث وبعض الحالات الطبية الأخرى. على سبيل المثال، تعاني حوالي 50% من النساء المصابات بمتلازمة المبيض متعدد الكيسات (Polycystic Ovary Syndrome (PCOS)) من قلة الطمث [9]. كما أن حوالي 30% من النساء المصابات بفرط بروتين الحليب (Hyperprolactinemia) يعانين من قلة الطمث [10]. بالإضافة إلى ذلك، فإن 15-30% من النساء المصابات بقصور الغدة الدرقية (Hypothyroidism) يعانين من اضطرابات في الدورة الشهرية، بما في ذلك قلة الطمث [11].

من المهم ملاحظة أن قلة الطمث قد تكون مؤشراً على مشاكل صحية أكثر خطورة، مثل قصور المبيض المبكر (Premature Ovarian Failure) أو متلازمة تيرنر (Turner Syndrome)، على الرغم من أن هذه الحالات أقل شيوعاً [12]. لذلك، يجب على الأطباء توخي الحذر وإجراء تقييم شامل للنساء اللواتي يعانين من قلة الطمث، خاصة إذا كانت مصحوبة بأعراض أخرى مثل العقم أو علامات فرط الأندروجين (Hyperandrogenism).

تشير الدراسات الوبائية أيضاً إلى أن قلة الطمث قد تكون مرتبطة بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ومقاومة الأنسولين (Insulin Resistance) وداء السكري (Diabetes Mellitus) من النوع 2 على المدى الطويل، خاصة عند النساء المصابات بمتلازمة المبيض متعدد الكيسات [13]. لذلك، فإن التشخيص المبكر والعلاج المناسب لقلة الطمث ليس مهماً فقط لتحسين الصحة الإنجابية، ولكن أيضاً للوقاية من المضاعفات الصحية طويلة المدى.

المسببات والآلية المرضية

تعد قلة الطمث (Oligomenorrhea) غالباً علامة على مرض كامن. فيما يلي أهم مسببات قلة الطمث:

متلازمة المبيض متعدد الكيسات (PCOS)

تعتبر متلازمة المبيض متعدد الكيسات السبب الأكثر شيوعاً لقلة الطمث عند النساء في سن الإنجاب [1]. تتميز هذه المتلازمة بوجود اثنين أو أكثر من المعايير التالية: دورات شهرية غير منتظمة، فرط الأندروجين (Androgen)، ومبايض متعددة الكيسات [2]. تؤدي زيادة مستويات الأندروجين إلى خلل في نمو الجريبات وانقطاع الإباضة (Ovulation)، مما يسبب قلة الطمث. كما ترتبط متلازمة المبيض متعدد الكيسات بمقاومة الأنسولين، والتي تؤدي بدورها إلى زيادة إنتاج الأندروجين من المبايض والغدة الكظرية (Adrenal Gland) [3].

الأورام المفرزة للأندروجين

يمكن أن تسبب الأورام المفرزة للأندروجين في المبيض أو الغدة الكظرية قلة الطمث من خلال زيادة مستويات الأندروجين في الدم [4]. تؤدي هذه الزيادة إلى تثبيط نمو الجريبات وانقطاع الإباضة (Anovulation)، مما يؤدي إلى اضطرابات في الدورة الشهرية.

متلازمة كوشينغ (Cushing Syndrome)

تنتج متلازمة كوشينغ (Cushing Syndrome) عن التعرض المزمن لمستويات عالية من الكورتيزول (Cortisol)، سواء بسبب الإفراط في تناول الستيرويدات القشرية أو بسبب إفراز زائد من الغدة الكظرية [5]. يمكن أن يؤدي فرط الكورتيزول إلى اضطرابات في محور الوطاء-النخامية-المبيض، مما يسبب قلة الطمث.

فرط نشاط الغدة الدرقية (Hyperthyroidism)

يمكن أن يؤدي فرط نشاط الغدة الدرقية (Hyperthyroidism) إلى اضطرابات في الدورة الشهرية، بما في ذلك قلة الطمث [6]. تؤثر الهرمونات الدرقية على إنتاج الجلوبولين الرابط للهرمونات الجنسية (SHBG) وعلى استقلاب الإستروجين (Estrogen)، مما قد يؤدي إلى خلل في الدورة الشهرية.

الأورام المفرزة للبرولاكتين (Prolactinomas)

تعتبر الأورام المفرزة للبرولاكتين من أكثر أورام الغدة النخامية شيوعاً، وتؤدي إلى ارتفاع مستويات البرولاكتين (Prolactin) في الدم (فرط بروتين الحليب (Hyperprolactinemia)) [7]. يثبط البرولاكتين المرتفع إفراز هرمون محرر موجهات الغدد التناسلية (GnRH) من الوطاء، مما يؤدي إلى انخفاض إفراز الهرمون اللوتيني (LH) والهرمون المنبه للجريب (FSH) من الغدة النخامية، وبالتالي انقطاع الإباضة وقلة الطمث.

انقطاع الطمث الوطائي (Hypothalamic Amenorrhea)

ينتج انقطاع الطمث الوطائي (Hypothalamic Amenorrhea) عن خلل في إفراز هرمون محرر موجهات الغدد التناسلية (GnRH) من الوطاء، مما يؤدي إلى انخفاض إفراز الهرمونات التناسلية من الغدة النخامية [8]. يمكن أن يحدث ذلك بسبب الإجهاد النفسي الشديد، فقدان الوزن الكبير، اضطرابات الأكل مثل فقدان الشهية العصبي (Anorexia Nervosa)، أو التمارين البدنية المكثفة.

الأمراض الالتهابية الحوض (Pelvis)ية (Pelvic Inflammatory Disease)

يمكن أن تؤدي الأمراض الالتهابية الحوضية إلى تلف في الأنسجة التناسلية، بما في ذلك المبايض، مما قد يسبب اضطرابات في الدورة الشهرية [9].

متلازمة أشيرمان (Asherman Syndrome)

تتميز متلازمة أشيرمان (Asherman Syndrome) بوجود التصاقات داخل تجويف الرحم، غالباً بسبب إجراءات جراحية سابقة مثل كحت الرحم [10]. يمكن أن تؤدي هذه الالتصاقات إلى انخفاض تدفق الدم الحيضي أو انقطاعه تماماً.

داء السكري غير المنضبط

يمكن أن يؤدي داء السكري غير المنضبط، سواء من النوع 1 أو النوع 2، إلى اضطرابات في الدورة الشهرية [11]. تؤثر مستويات السكر المرتفعة في الدم على وظيفة المبيض وإنتاج الهرمونات، مما قد يسبب قلة الطمث.

فرط تنسج الكظر الخلقي (Congenital Adrenal Hyperplasia)

ينتج فرط تنسج الكظر الخلقي (Congenital Adrenal Hyperplasia) عن نقص في إنزيمات تصنيع الستيرويدات، مما يؤدي إلى زيادة إنتاج الأندروجين من الغدة الكظرية [12]. يمكن أن تؤدي مستويات الأندروجين المرتفعة إلى انقطاع الإباضة وقلة الطمث.

الآثار الجانبية للأدوية

يمكن أن تسبب بعض الأدوية قلة الطمث، بما في ذلك:

• حبوب منع الحمل الفموية [13]

• مضادات الذهان

• مضادات الصرع

• بعض الأدوية المستخدمة في علاج ارتفاع ضغط الدم

المشاكل التشريحية

يمكن أن تؤدي بعض المشاكل التشريحية في الجهاز التناسلي إلى قلة الطمث، مثل تشوهات الرحم الخلقية أو الأورام الليفية الرحمية الكبيرة [14].

قصور المبيض الأولي (Primary Ovarian Insufficiency)

يحدث قصور المبيض الأولي (Primary Ovarian Insufficiency) عندما تتوقف المبايض عن العمل بشكل طبيعي قبل سن 40 [15]. يمكن أن يكون ذلك بسبب عوامل وراثية، أمراض المناعة الذاتية، العلاج الكيميائي أو الإشعاعي، أو أسباب غير معروفة.

الآلية المرضية

تعتمد الآلية المرضية لقلة الطمث على السبب الأساسي، ولكن يمكن تصنيفها بشكل عام إلى ثلاث فئات رئيسية:

1. اضطرابات محور الوطاء-النخامية-المبيض

يتحكم محور الوطاء-النخامية-المبيض في الدورة الشهرية من خلال تنظيم إفراز الهرمونات. يبدأ الوطاء بإفراز هرمون محرر موجهات الغدد التناسلية (GnRH) بشكل نبضي، مما يحفز الغدة النخامية على إفراز الهرمون اللوتيني (LH) والهرمون المنبه للجريب (FSH). تحفز هذه الهرمونات المبيض على إنتاج الإستروجين والبروجسترون (Progesterone) وتنظيم نمو الجريبات والإباضة [16].

أي خلل في هذا المحور يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات في الدورة الشهرية. على سبيل المثال:

• في انقطاع الطمث الوطائي، ينخفض إفراز GnRH من الوطاء.

• في فرط بروتين الحليب، يثبط البرولاكتين المرتفع إفراز GnRH.

• في متلازمة المبيض متعدد الكيسات، تؤدي مستويات الأندروجين المرتفعة إلى خلل في آلية التغذية الراجعة بين المبيض والوطاء-النخامية.

2. اضطرابات المبيض

يمكن أن تؤدي الاضطرابات التي تؤثر مباشرة على المبيض إلى قلة الطمث. على سبيل المثال:

• في قصور المبيض الأولي، تنخفض قدرة المبيض على الاستجابة للهرمونات النخامية.

• في متلازمة المبيض متعدد الكيسات، يحدث خلل في نمو الجريبات وانقطاع الإباضة.

• في الأورام المبيضية، يمكن أن يتأثر إنتاج الهرمونات وعملية الإباضة.

3. اضطرابات الرحم وقناة فالوب

يمكن أن تؤدي الاضطرابات التي تؤثر على الرحم أو قناة فالوب إلى قلة الطمث، على الرغم من استمرار الإباضة. على سبيل المثال:

• في متلازمة أشيرمان، تمنع الالتصاقات داخل تجويف الرحم تدفق الدم الحيضي بشكل طبيعي.

• في بعض تشوهات الرحم الخلقية، قد يكون هناك عائق يمنع تدفق الدم الحيضي.

فهم الآلية المرضية لقلة الطمث أمر بالغ الأهمية لتحديد النهج التشخيصي والعلاجي المناسب. يجب على الأطباء تقييم كل مريضة بشكل فردي وتحديد السبب الأساسي لقلة الطمث من أجل توفير العلاج الأمثل.

التشخيص

يعتمد تشخيص قلة الطمث (Oligomenorrhea) على تقييم شامل يتضمن التاريخ المرضي المفصل، الفحص البدني، والاختبارات المخبرية والتصويرية المناسبة. الهدف الرئيسي هو تحديد السبب الأساسي لقلة الطمث من أجل توجيه العلاج بشكل مناسب.

التاريخ المرضي

يجب أن يتضمن التاريخ المرضي المفصل لقلة الطمث المعلومات التالية [1]:

• تاريخ الدورة الشهرية: مدة الدورة الشهرية، عدد أيام تدفق الدم الطبيعي فيها، عدد الفوط المستخدمة يومياً، الفترة بين دورتين، وانتظام الدورات السابقة. ستعطي هذه المعلومات فكرة عن كمية النزيف، عدد الدورات في السنة، وانتظام الدورات الشهرية التي ستساعد في تشخيص قلة الطمث.

• أي نزيف غير منتظم بين الدورات الشهرية، الهبات الساخنة، والتعرق الليلي يجب استبعادها. نمط النزيف السابق قبل تطور قلة الطمث مهم لمعرفة النمط الأساسي للنزيف عند المريضة وشدة التغيير في ذلك النمط.

• سن بدء الحيض، أي جماع غير محمي، آلام في البطن (Abdomen)، إفرازات، فقدان الوزن، كلها ضرورية لتحديد السبب الأساسي.

• أي تغيير حديث في نبرة الصوت، نمو الشعر، حب الشباب (Acne)، عدم وضوح الرؤية، الصداع، انخفاض الرغبة الجنسية، وإنتاج إفرازات حليبية من الحلمات يجب تقييمها.

• التغييرات في عادات الأمعاء والجلد تتطلب أيضاً التقييم.

• التاريخ الولادي ضروري في هذا الصدد. قد يشير إلى العقم أو أي تاريخ للتوسيع والكحت.

• في تاريخ الأدوية، من المهم تقييم استخدام حبوب منع الحمل، مضادات الذهان، مضادات الصرع، والستيرويدات.

• قد يظهر التاريخ العائلي متلازمة تيرنر (Turner Syndrome) أو مرض المبيض متعدد الكيسات في أقارب الدرجة الأولى.

الفحص البدني

يتضمن الفحص البدني ما يلي [2]:

• الفحص الخارجي: يتضمن البحث عن أي خصائص جنسية ثانوية غير طبيعية مثل توزيع الشعر أو تضخم البظر.

• فحص المستقيم والمهبل: يتضمن إدخال إصبع مغطى بقفاز ومزلق بهلام مخدر لفحص جدران المهبل والشعور بأي انسداد تشريحي أو تشوهات، ألم في البطن، كتلة في ملحقات الرحم أو البطن.

• فحص المهبل بالمنظار: يتضمن النظر إلى المهبل وعنق الرحم باستخدام منظار. ابحث عن أي إفرازات غير طبيعية، علامات التهاب، ونمو.

• فحص البطن: يتضمن فحص البطن بحثاً عن الاستسقاء (Ascites). جس البطن بحثاً عن كتل وألم. جس الفخذ (Thigh) بحثاً عن تضخم العقد اللمفاوية الإربية.

الاختبارات المخبرية

تعتمد الاختبارات المخبرية على التاريخ المرضي والفحص البدني، ولكن بشكل عام، يجب إجراء الاختبارات التالية [3]:

1. اختبار الحمل (Pregnancy Test): يجب دائماً استبعاد الحمل كسبب محتمل لانقطاع الدورة الشهرية.

2. تحليل الهرمونات:

   • الهرمون المنبه للجريب (FSH) والإستراديول (E2): لتقييم وظيفة المبيض.

   • الهرمون اللوتيني (LH): ارتفاع نسبة LH إلى FSH (>2:1) قد يشير إلى متلازمة المبيض متعدد الكيسات.

   • البرولاكتين: لاستبعاد فرط بروتين الحليب.

   • الهرمون المنبه للدرقية (TSH): لاستبعاد اضطرابات الغدة الدرقية.

   • التستوستيرون (Testosterone) الكلي والحر: إذا كانت هناك علامات فرط الأندروجين.

   • 17-هيدروكسي بروجسترون (17-hydroxyprogesterone): لاستبعاد فرط تنسج الكظر الخلقي.

   • كبريتات ديهيدروإيبياندروستيرون (DHEAS) والأندروستينديون (Androstenedione): لتقييم مصدر فرط الأندروجين.

3. تحليل الدم الكامل (CBC): لاستبعاد فقر الدم (Anemia) أو اضطرابات الدم الأخرى.

4. اختبارات وظائف الكبد والكلى: لتقييم الصحة العامة وقبل بدء بعض العلاجات.

5. مستويات الجلوكوز الصيامي واختبار تحمل الجلوكوز الفموي (Oral Glucose Tolerance Test OGTT): خاصة عند المريضات المصابات بمتلازمة المبيض متعدد الكيسات، لاستبعاد مقاومة الأنسولين وداء السكري.

6. صيغة الدهون (Lipid Profile): لتقييم مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية، خاصة عند المريضات المصابات بمتلازمة المبيض متعدد الكيسات.

الاختبارات التصويرية

تساعد الاختبارات التصويرية في تقييم التشريح الحوضي وتحديد أي تشوهات هيكلية [4]:

1. الموجات فوق الصوتية (Ultrasound) عبر المهبل: تعتبر الاختبار التصويري الأول لتقييم الرحم والمبايض. يمكن أن تكشف عن:

   • مورفولوجيا المبيض متعدد الكيسات (وجود 12 جريباً على الأقل يقيس 2-9 ملم في المبيض أو زيادة حجم المبيض أكثر من 10 مل).

   • الأورام المبيضية أو الأكياس.

   • تشوهات الرحم.

   • سماكة بطانة الرحم.

2. تصوير الرحم بالموجات فوق الصوتية مع حقن المحلول الملحي (SIS): يستخدم لتقييم تجويف الرحم بشكل أفضل، ويمكن أن يكشف عن:

   • الأورام الليفية تحت المخاطية.

   • السلائل الرحمية.

   • الالتصاقات داخل الرحم.

3. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يوفر صوراً أكثر تفصيلاً للحوض ويمكن أن يكون مفيداً في:

   • تقييم تشوهات الرحم المعقدة.

   • تحديد موقع وحجم الأورام.

   • تقييم الغدة النخامية في حالات فرط بروتين الحليب.

4. التصوير المقطعي المحوسب (CT): قد يكون مفيداً في تقييم الأورام الكبيرة أو الأورام الكظرية.

الإجراءات التشخيصية الإضافية

في بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة إلى إجراءات تشخيصية إضافية [5]:

1. خزعة بطانة الرحم (Endometrial Biopsy): لاستبعاد فرط تنسج بطانة الرحم (Endometrial Hyperplasia) أو سرطان بطانة الرحم (Endometrial Cancer)، خاصة عند النساء الأكبر سناً أو اللواتي لديهن عوامل خطر.

2. تنظير الرحم (Hysteroscopy): للتقييم المباشر لتجويف الرحم وأخذ عينات موجهة.

3. تنظير البطن (Laparoscopy) التشخيصي: في حالات نادرة، قد يكون ضرورياً لتقييم الحوض بشكل مباشر، خاصة عند الاشتباه في وجود التصاقات حوضية أو بطانة رحمية مهاجرة.

تفسير نتائج الاختبارات

يمكن تصنيف قلة الطمث بناءً على مستويات الهرمونات إلى [6]:

1. نقص الغدد التناسلية قليل الغونادوتروبين (Hypogonadotropic hypogonadism):

   • FSH منخفض، E2 منخفض

   • يشير إلى خلل في الوطاء أو النخامية

   • الأسباب تشمل: انقطاع الطمث الوطائي، فرط بروتين الحليب، اضطرابات الأكل، الإجهاد البدني أو النفسي الشديد

2. قصور الغدد التناسلية مفرط الغونادوتروبين (Hypergonadotropic hypogonadism):

   • FSH مرتفع، E2 منخفض

   • يشير إلى قصور المبيض الأولي

   • الأسباب تشمل: متلازمة تيرنر، متلازمة المبيض المقاوم، العلاج الكيميائي أو الإشعاعي، أمراض المناعة الذاتية

3. قصور الغدد التناسلية سوي الغونادوتروبين (Eugonadotropic hypogonadism):

   • FSH طبيعي، E2 طبيعي أو منخفض

   • يشير إلى متلازمة المبيض متعدد الكيسات أو مشاكل في الرحم

   • الأسباب تشمل: متلازمة المبيض متعدد الكيسات، متلازمة أشيرمان، تشوهات الرحم

الخوارزمية التشخيصية

1. التقييم الأولي:

   • التاريخ المرضي المفصل

   • الفحص البدني الشامل

   • اختبار الحمل

2. الاختبارات الأساسية:

   • FSH، LH، E2

   • البرولاكتين

   • TSH

   • التستوستيرون (إذا كانت هناك علامات فرط الأندروجين)

3. تفسير نتائج الاختبارات الأساسية:

   • إذا كان FSH مرتفعاً: قصور المبيض الأولي

   • إذا كان FSH منخفضاً: خلل في الوطاء أو النخامية

   • إذا كان FSH طبيعياً مع ارتفاع LH: متلازمة المبيض متعدد الكيسات

   • إذا كان البرولاكتين مرتفعاً: فرط بروتين الحليب

   • إذا كان TSH غير طبيعي: اضطرابات الغدة الدرقية

4. الاختبارات التصويرية:

   • الموجات فوق الصوتية عبر المهبل لجميع المريضات

   • اختبارات تصويرية إضافية بناءً على نتائج الاختبارات الأولية

5. الاختبارات المتقدمة (بناءً على النتائج الأولية):

   • 17-هيدروكسي بروجسترون (إذا كان هناك اشتباه في فرط تنسج الكظر الخلقي)

   • DHEAS والأندروستينديون (لتقييم مصدر فرط الأندروجين)

   • اختبار تحمل الجلوكوز (للمريضات المصابات بمتلازمة المبيض متعدد الكيسات)

   • خزعة بطانة الرحم (للنساء الأكبر سناً أو اللواتي لديهن عوامل خطر)

يجب أن يكون التشخيص شاملاً ومنهجياً لتحديد السبب الأساسي لقلة الطمث. هذا سيوجه العلاج المناسب ويساعد في منع المضاعفات طويلة المدى. من المهم أيضاً مراعاة أن قلة الطمث قد تكون علامة على حالة طبية أكثر خطورة تتطلب تقييماً وعلاجاً فورياً.

العلاج

يعتمد علاج قلة الطمث (Oligomenorrhea) على السبب الأساسي للحالة، أهداف المريضة (خاصة فيما يتعلق بالإنجاب)، وشدة الأعراض. الهدف الرئيسي للعلاج هو استعادة الدورات الشهرية المنتظمة، تخفيف الأعراض المصاحبة، ومنع المضاعفات طويلة المدى مثل العقم وهشاشة العظام [1].

علاج الأسباب الأساسية

1. متلازمة المبيض متعدد الكيسات (PCOS)

تعتبر متلازمة المبيض متعدد الكيسات السبب الأكثر شيوعاً لقلة الطمث، ويتضمن علاجها [2]:

• تعديل نمط الحياة: يعد فقدان الوزن من خلال النظام الغذائي الصحي وممارسة الرياضة بانتظام العلاج الأساسي للنساء اللواتي يعانين من زيادة الوزن أو السمنة. أظهرت الدراسات أن فقدان 5-10% من وزن الجسم يمكن أن يؤدي إلى استعادة الدورات الشهرية المنتظمة وتحسين الخصوبة [3].

• حبوب منع الحمل المركبة (Combined Oral Contraceptives): توفر هذه الحبوب دورات شهرية منتظمة، وتقلل من مستويات الأندروجين، وتحسن أعراض فرط الأندروجين مثل حب الشباب والشعرانية (Hirsutism). كما أنها توفر حماية لبطانة الرحم من فرط التنسج وسرطان بطانة الرحم [4].

• البروجستين: يمكن استخدام البروجستين (مثل ميدروكسي بروجسترون أسيتات (Medroxyprogesterone Acetate)) لمدة 10-14 يوماً كل 1-3 أشهر لتحفيز نزيف الانسحاب وحماية بطانة الرحم من التعرض المستمر للإستروجين غير المقابل [5].

• ميتفورمين (Metformin): يحسن ميتفورمين حساسية الأنسولين ويمكن أن يساعد في استعادة الدورات الشهرية المنتظمة، خاصة عند النساء اللواتي يعانين من مقاومة الأنسولين. الجرعة المعتادة هي 500-2000 ملغ يومياً [6].

• محفزات الإباضة (Ovulation Inducers): للنساء اللواتي يرغبن في الحمل، يمكن استخدام محفزات الإباضة مثل كلوميفين سيترات (Clomiphene Citrate) أو ليتروزول (Letrozole). أظهرت الدراسات الحديثة أن ليتروزول قد يكون أكثر فعالية من كلوميفين في المريضات المصابات بمتلازمة المبيض متعدد الكيسات [7].

• مضادات الأندروجين (Anti-androgens): يمكن استخدام مضادات الأندروجين مثل سبيرونولاكتون (Spironolactone) لعلاج أعراض فرط الأندروجين مثل حب الشباب والشعرانية. ومع ذلك، يجب استخدامها مع وسائل منع الحمل الفعالة بسبب خطر تشوهات الجنين الذكر [8].

2. فرط بروتين الحليب (Hyperprolactinemia)

يعتمد علاج فرط بروتين الحليب على السبب والأعراض [9]:

• ناهضات الدوبامين (Dopamine Agonists): مثل كابرغولين (Cabergoline) أو بروموكريبتين (Bromocriptine)، تعتبر العلاج الأساسي لفرط بروتين الحليب. تعمل هذه الأدوية على تقليل إفراز البرولاكتين من الغدة النخامية واستعادة الدورات الشهرية المنتظمة.

• العلاج الجراحي: في حالة الأورام النخامية الكبيرة التي لا تستجيب للعلاج الدوائي، قد يكون استئصال الورم جراحياً ضرورياً.

3. اضطرابات الغدة الدرقية

يعتمد العلاج على نوع اضطراب الغدة الدرقية [10]:

• قصور الغدة الدرقية (Hypothyroidism): يتم علاجه بهرمون الثيروكسين الاصطناعي (ليفوثيروكسين (Levothyroxine)).

• فرط نشاط الغدة الدرقية: يمكن علاجه بمضادات الدرقية مثل ميثيمازول (Methimazole) أو بروبيلثيوراسيل (Propylthiouracil)، العلاج باليود المشع، أو الجراحة.

4. انقطاع الطمث الوطائي (Hypothalamic Amenorrhea)

يركز العلاج على معالجة السبب الأساسي [11]:

• زيادة السعرات الحرارية: للنساء اللواتي يعانين من نقص الوزن أو اضطرابات الأكل.

• تقليل التمارين المكثفة: للرياضيات.

• إدارة الإجهاد: من خلال تقنيات الاسترخاء، العلاج النفسي، أو العلاج السلوكي المعرفي.

• العلاج الهرموني البديل (Hormone Replacement Therapy (HRT)): لمنع فقدان كثافة العظام وتخفيف الأعراض الأخرى.

5. قصور المبيض الأولي (Primary Ovarian Insufficiency)

يتضمن العلاج [12]:

• العلاج الهرموني البديل: لتخفيف الأعراض ومنع فقدان كثافة العظام. يستمر العلاج عادة حتى سن انقطاع الطمث الطبيعي (حوالي 51 عاماً).

• مكملات الكالسيوم وفيتامين د: للوقاية من هشاشة العظام.

• الدعم النفسي: لمساعدة المريضات على التعامل مع تأثير الحالة على الخصوبة والصحة العامة.

6. متلازمة أشيرمان (Asherman Syndrome)

يتضمن العلاج [13]:

• الجراحة بالمنظار: لإزالة الالتصاقات داخل تجويف الرحم.

• وضع جهاز داخل الرحم أو بالون: لمنع تكون التصاقات جديدة بعد الجراحة.

• العلاج بالإستروجين: لتحفيز نمو بطانة الرحم بعد الجراحة.

العلاج حسب الهدف المطلوب:

1. استعادة الدورات الشهرية المنتظمة

للنساء اللواتي لا يرغبن في الحمل حالياً، يمكن استخدام [14]:

• حبوب منع الحمل المركبة: توفر دورات شهرية منتظمة وتحمي بطانة الرحم.

• البروجستين الدوري: يمكن إعطاؤه لمدة 10-14 يوماً كل 1-3 أشهر لتحفيز نزيف الانسحاب.

• جهاز داخل الرحم يطلق ليفونورجيستريل (Levonorgestrel): يوفر حماية لبطانة الرحم ويمكن أن يقلل من النزيف الحيضي الغزير.

2. تحسين الخصوبة

للنساء اللواتي يرغبن في الحمل، يمكن استخدام [15]:

• محفزات الإباضة: مثل كلوميفين سيترات أو ليتروزول، لتحفيز الإباضة.

• الغونادوتروبينات: مثل FSH الاصطناعي، للنساء اللواتي لا يستجبن لكلوميفين أو ليتروزول.

• الحفر الجراحي للمبيض (Ovarian Drilling) بالمنظار: للنساء المصابات بمتلازمة المبيض متعدد الكيسات اللواتي لا يستجبن للعلاج الدوائي.

• تقنيات المساعدة على الإنجاب: مثل التلقيح الاصطناعي (IVF) للحالات المستعصية.

3. علاج الأعراض المصاحبة

• مضادات الأندروجين: مثل سبيرونولاكتون، لعلاج حب الشباب والشعرانية.

• مينوكسيديل (Minoxidil) الموضعي: لعلاج تساقط الشعر بنمط ذكوري.

• العلاج بالليزر أو إزالة الشعر بالكهرباء: للتخلص من الشعر الزائد.

الخوارزمية العلاجية

1. تحديد السبب الأساسي من خلال التقييم الشامل.

2. تحديد أهداف المريضة:

   • هل ترغب في الحمل حالياً؟

   • هل هناك أعراض مصاحبة تحتاج إلى علاج؟

   • هل هناك مخاوف بشأن المضاعفات طويلة المدى؟

3. علاج السبب الأساسي كما هو موضح أعلاه.

4. للنساء اللواتي لا يرغبن في الحمل حالياً:

   • حبوب منع الحمل المركبة (الخيار الأول للنساء المصابات بمتلازمة المبيض متعدد الكيسات)

   • البروجستين الدوري

   • جهاز داخل الرحم يطلق ليفونورجيستريل

5. للنساء اللواتي يرغبن في الحمل:

   • تعديل نمط الحياة (للنساء اللواتي يعانين من زيادة الوزن أو السمنة)

   • محفزات الإباضة (كلوميفين سيترات أو ليتروزول)

   • الغونادوتروبينات (إذا فشلت محفزات الإباضة)

   • الحفر الجراحي للمبيض بالمنظار (للحالات المقاومة)

   • تقنيات المساعدة على الإنجاب

6. علاج الأعراض المصاحبة حسب الحاجة.

7. المتابعة المنتظمة لتقييم استجابة العلاج وتعديله إذا لزم الأمر.

العلاجات البديلة والتكميلية

هناك بعض العلاجات البديلة والتكميلية التي قد تساعد في علاج قلة الطمث، على الرغم من أن الأدلة العلمية على فعاليتها محدودة [16]:

• الوخز بالإبر (Acupuncture): بعض الدراسات تشير إلى أن الوخز بالإبر قد يساعد في تنظيم الدورة الشهرية.

• الأعشاب الصينية: مثل عشبة شاستري (Vitex agnus-castus)، التي قد تساعد في تنظيم الهرمونات.

• التغذية: بعض المكملات الغذائية مثل الإينوسيتول قد تحسن حساسية الأنسولين وتنظم الدورة الشهرية عند النساء المصابات بمتلازمة المبيض متعدد الكيسات.

من المهم مناقشة أي علاجات بديلة أو تكميلية مع الطبيب قبل البدء بها، خاصة إذا كانت المريضة تتناول أدوية أخرى.

الوقاية

على الرغم من أن بعض أسباب قلة الطمث لا يمكن الوقاية منها، إلا أن هناك بعض الإجراءات التي يمكن اتخاذها للحفاظ على صحة الدورة الشهرية [17]:

• الحفاظ على وزن صحي: تجنب النحافة الشديدة أو السمنة.

• ممارسة الرياضة باعتدال: تجنب التمارين المكثفة التي قد تؤدي إلى انقطاع الطمث الرياضي.

• إدارة الإجهاد: من خلال تقنيات الاسترخاء والتأمل.

• تناول نظام غذائي متوازن: غني بالفيتامينات والمعادن الضرورية لصحة الدورة الشهرية.

• تجنب التدخين والكحول: يمكن أن يؤثر كلاهما سلباً على الهرمونات التناسلية.

التوقعات والمتابعة

تعتمد التوقعات على السبب الأساسي لقلة الطمث ومدى استجابة المريضة للعلاج. في معظم الحالات، يمكن استعادة الدورات الشهرية المنتظمة مع العلاج المناسب [18].

يجب أن تتضمن المتابعة:

• زيارات منتظمة لتقييم استجابة العلاج.

• مراقبة الأعراض وتعديل العلاج إذا لزم الأمر.

• فحوصات دورية للتأكد من عدم وجود مضاعفات.

• تقييم كثافة العظام للنساء اللواتي يعانين من قلة الطمث لفترات طويلة.

• فحص بطانة الرحم بشكل دوري للنساء المعرضات لخطر فرط تنسج بطانة الرحم.

يجب على النساء اللواتي يعانين من قلة الطمث استشارة الطبيب إذا لاحظن أي تغييرات في أنماط الدورة الشهرية أو إذا ظهرت أعراض جديدة. العلاج المبكر والمناسب يمكن أن يمنع المضاعفات طويلة المدى ويحسن نوعية الحياة.

 

المضاعفات

قلة الطمث (Oligomenorrhea) ليست مجرد اضطراب في الدورة الشهرية، بل يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات صحية متعددة على المدى القصير والطويل إذا لم يتم تشخيصها وعلاجها بشكل مناسب. تعتمد المضاعفات المحتملة على السبب الأساسي لقلة الطمث ومدة استمرارها [1].

المضاعفات قصيرة المدى

1. العقم

تعتبر قلة الطمث مؤشراً على انقطاع الإباضة أو عدم انتظامها، مما يؤدي إلى صعوبة في الحمل [2]. في الدورة الشهرية الطبيعية، تحدث الإباضة بشكل منتظم، مما يوفر فرصة شهرية للحمل. عندما تكون الدورات غير منتظمة، يصعب التنبؤ بوقت الإباضة، مما يقلل من فرص الحمل. بالإضافة إلى ذلك، قد لا تحدث الإباضة على الإطلاق في بعض الدورات (الدورات اللاإباضية)، مما يزيد من صعوبة الحمل.

2. النزيف الرحمي غير المنتظم

يمكن أن تعاني النساء المصابات بقلة الطمث من نزيف رحمي غير منتظم، والذي قد يكون غزيراً أو مطولاً في بعض الأحيان [3]. يحدث هذا بسبب التعرض المستمر لبطانة الرحم للإستروجين دون وجود البروجسترون الذي ينتج عادة بعد الإباضة. يمكن أن يؤدي النزيف الغزير إلى فقر الدم، التعب، وانخفاض نوعية الحياة.

3. فقر الدم

النزيف الرحمي الغزير المرتبط بقلة الطمث يمكن أن يؤدي إلى فقر الدم بسبب نقص الحديد [4]. يمكن أن يسبب فقر الدم أعراضاً مثل التعب، ضيق التنفس، الدوخة، وشحوب الجلد.

المضاعفات طويلة المدى

1. فرط تنسج بطانة الرحم وسرطان بطانة الرحم

في قلة الطمث، خاصة عندما تكون مرتبطة بمتلازمة المبيض متعدد الكيسات، تتعرض بطانة الرحم باستمرار للإستروجين دون وجود البروجسترون المقابل [5]. هذا التعرض المستمر للإستروجين غير المقابل يمكن أن يؤدي إلى فرط تنسج بطانة الرحم، وهي حالة تتميز بنمو غير طبيعي لخلايا بطانة الرحم. إذا تركت دون علاج، يمكن أن تتطور إلى سرطان بطانة الرحم.

تشير الدراسات إلى أن النساء المصابات بمتلازمة المبيض متعدد الكيسات، وهو سبب شائع لقلة الطمث، لديهن خطر متزايد بنسبة 2-3 مرات للإصابة بسرطان بطانة الرحم مقارنة بالنساء اللواتي لديهن دورات شهرية منتظمة [6].

2. هشاشة العظام

الإستروجين له دور مهم في الحفاظ على كثافة العظام. في قلة الطمث، خاصة عندما تكون مرتبطة بانخفاض مستويات الإستروجين (مثل انقطاع الطمث الوطائي أو قصور المبيض الأولي)، يمكن أن يؤدي نقص الإستروجين إلى فقدان كثافة العظام وزيادة خطر الإصابة بهشاشة العظام والكسور [7].

تشير الدراسات إلى أن النساء المصابات بانقطاع الطمث الوطائي لديهن انخفاض في كثافة العظام بنسبة 10-30% مقارنة بالنساء اللواتي لديهن دورات شهرية منتظمة [8]. هذا الانخفاض في كثافة العظام يمكن أن يبدأ في غضون 6 أشهر من انقطاع الدورة الشهرية ويستمر طالما استمرت حالة قلة الطمث دون علاج.

3. أمراض القلب والأوعية الدموية

قلة الطمث، خاصة عندما تكون مرتبطة بمتلازمة المبيض متعدد الكيسات، ترتبط بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية [9]. هذا يرجع إلى عدة عوامل، بما في ذلك:

• مقاومة الأنسولين: شائعة في متلازمة المبيض متعدد الكيسات وترتبط بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب.

• ارتفاع ضغط الدم: أكثر شيوعاً عند النساء المصابات بمتلازمة المبيض متعدد الكيسات.

• اضطرابات الدهون: بما في ذلك ارتفاع الكوليسترول الضار (LDL) وانخفاض الكوليسترول النافع (HDL).

• السمنة: شائعة في متلازمة المبيض متعدد الكيسات وتزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب.

تشير الدراسات إلى أن النساء المصابات بمتلازمة المبيض متعدد الكيسات لديهن خطر متزايد بنسبة 2-4 مرات للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية مقارنة بالنساء اللواتي لديهن دورات شهرية منتظمة [10].

4. داء السكري من النوع 2

قلة الطمث المرتبطة بمتلازمة المبيض متعدد الكيسات ترتبط بزيادة خطر الإصابة بداء السكري من النوع 2 [11]. هذا يرجع إلى مقاومة الأنسولين، وهي حالة تكون فيها خلايا الجسم أقل استجابة لتأثير الأنسولين، مما يؤدي إلى ارتفاع مستويات السكر في الدم.

تشير الدراسات إلى أن النساء المصابات بمتلازمة المبيض متعدد الكيسات لديهن خطر متزايد بنسبة 5-7 مرات للإصابة بداء السكري من النوع 2 مقارنة بالنساء اللواتي لديهن دورات شهرية منتظمة [12]. هذا الخطر يزداد مع زيادة مؤشر كتلة الجسم والعمر.

5. مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD)

قلة الطمث المرتبطة بمتلازمة المبيض متعدد الكيسات ترتبط أيضاً بزيادة خطر الإصابة بمرض الكبد الدهني غير الكحولي[Non-Alcoholic Fatty Liver Disease NAFLD [13. هذا يرجع إلى مقاومة الأنسولين وفرط الأندروجين، اللذان يمكن أن يؤديا إلى تراكم الدهون في الكبد.

تشير الدراسات إلى أن النساء المصابات بمتلازمة المبيض متعدد الكيسات لديهن خطر متزايد بنسبة 3 مرات للإصابة بمرض الكبد الدهني غير الكحولي مقارنة بالنساء اللواتي لديهن دورات شهرية منتظمة [14].

6. اضطرابات النوم

قلة الطمث، خاصة عندما تكون مرتبطة بمتلازمة المبيض متعدد الكيسات، ترتبط بزيادة خطر الإصابة باضطرابات النوم، بما في ذلك انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم (Obstructive Sleep Apnea) [15]. هذا يرجع إلى عدة عوامل، بما في ذلك السمنة، مقاومة الأنسولين، وفرط الأندروجين.

7. المضاعفات النفسية

يمكن أن تؤثر قلة الطمث على الصحة النفسية للمرأة، مما يؤدي إلى [16]:

• القلق (Anxiety) والاكتئاب (Depression): بسبب القلق بشأن الخصوبة والمظهر الجسدي (في حالة فرط الأندروجين).

• انخفاض احترام الذات: خاصة عند النساء اللواتي يعانين من أعراض فرط الأندروجين مثل الشعرانية وحب الشباب.

• اضطرابات الأكل: يمكن أن تكون سبباً ونتيجة لقلة الطمث.

تشير الدراسات إلى أن النساء المصابات بمتلازمة المبيض متعدد الكيسات لديهن معدلات أعلى من الاكتئاب والقلق مقارنة بالنساء اللواتي لديهن دورات شهرية منتظمة [17].

الوقاية من المضاعفات

يمكن الوقاية من معظم المضاعفات المرتبطة بقلة الطمث من خلال التشخيص المبكر والعلاج المناسب [18]:

1. العلاج الهرموني: يمكن أن يساعد في تنظيم الدورة الشهرية وحماية بطانة الرحم من فرط التنسج.

2. تعديل نمط الحياة: بما في ذلك النظام الغذائي الصحي وممارسة الرياضة بانتظام، يمكن أن يساعد في تحسين حساسية الأنسولين وتقليل خطر الإصابة بداء السكري وأمراض القلب.

3. المتابعة المنتظمة: للكشف المبكر عن أي مضاعفات وعلاجها قبل أن تتفاقم.

4. مكملات الكالسيوم وفيتامين د: للوقاية من هشاشة العظام، خاصة عند النساء اللواتي يعانين من انخفاض مستويات الإستروجين.

5. الدعم النفسي: للمساعدة في التعامل مع التأثير النفسي لقلة الطمث وأعراضها.

الخلاصة

قلة الطمث ليست مجرد اضطراب في الدورة الشهرية، بل يمكن أن تكون علامة على حالة طبية كامنة وقد تؤدي إلى مضاعفات صحية خطيرة إذا تركت دون علاج. التشخيص المبكر والعلاج المناسب ضروريان لمنع هذه المضاعفات وتحسين نوعية الحياة. يجب على النساء اللواتي يعانين من قلة الطمث استشارة الطبيب للتقييم والعلاج المناسب.

التطورات الحديثة

في السنوات الأخيرة، شهد مجال تشخيص وعلاج قلة الطمث (Oligomenorrhea) تطورات كبيرة أدت إلى تحسين فهمنا للحالة وتوفير خيارات علاجية أكثر فعالية. فيما يلي أهم التطورات الحديثة في هذا المجال:

التطورات في التشخيص

1. الواسمات الحيوية الجديدة

تم تطوير واسمات حيوية جديدة لتحسين تشخيص الأسباب المختلفة لقلة الطمث، خاصة متلازمة المبيض متعدد الكيسات (PCOS) [1]:

• الهرمون المضاد لمولر (AMH): أصبح قياس مستويات AMH أداة تشخيصية مهمة لتقييم احتياطي المبيض وتشخيص متلازمة المبيض متعدد الكيسات. أظهرت الدراسات الحديثة أن النساء المصابات بمتلازمة المبيض متعدد الكيسات لديهن مستويات أعلى من AMH مقارنة بالنساء اللواتي لديهن دورات شهرية منتظمة [2]. يمكن استخدام AMH كبديل لعد الجريبات الجريبية (AFC) عندما لا يتوفر تصوير دقيق للمبيض بالموجات فوق الصوتية.

• الإينوسيتول: أظهرت الأبحاث الحديثة أن قياس نسبة الميو-إينوسيتول إلى د-كيرو-إينوسيتول في البول أو الدم يمكن أن يساعد في تشخيص متلازمة المبيض متعدد الكيسات وتقييم شدتها [3].

• الببتيدات المشتقة من الأديبوكين: مثل الأديبونكتين واللبتين، أصبحت واسمات محتملة لتشخيص متلازمة المبيض متعدد الكيسات ومقاومة الأنسولين المرتبطة بها [4].

2. التقنيات التصويرية المتقدمة

تطورت تقنيات التصوير بشكل كبير، مما أدى إلى تحسين دقة التشخيص [5]:

• الموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد (3D): توفر صوراً أكثر تفصيلاً للمبايض والرحم، مما يسمح بتقييم أفضل لمورفولوجيا المبيض متعدد الكيسات وتشوهات الرحم.

• التصوير بالرنين المغناطيسي (Magnetic Resonance Imaging (MRI)) الوظيفي (fMRI): يستخدم لتقييم وظيفة الغدة النخامية والوطاء في حالات انقطاع الطمث الوطائي.

• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET): يمكن أن يساعد في تحديد الأورام المفرزة للهرمونات التي قد تسبب قلة الطمث.

3. الاختبارات الجينية والجينومية

أدى التقدم في مجال الجينوميات إلى تحسين فهمنا للأساس الوراثي لقلة الطمث [6]:

• اختبارات الجينوم الكامل (WGS) وتسلسل الإكسوم الكامل (WES): تستخدم لتحديد الطفرات الجينية المرتبطة بقلة الطمث، خاصة في حالات قصور المبيض الأولي ومتلازمة المبيض متعدد الكيسات.

• مصفوفات البوليمورفيزم النووي المفرد (SNP): تستخدم لتحديد المتغيرات الجينية المرتبطة بزيادة خطر الإصابة بمتلازمة المبيض متعدد الكيسات وغيرها من أسباب قلة الطمث.

• التنميط الجيني الشخصي: يمكن أن يساعد في تحديد النساء المعرضات لخطر الإصابة بقلة الطمث وتوجيه التدخلات الوقائية.

التطورات في العلاج

1. العلاجات الهرمونية الجديدة

تم تطوير عدة علاجات هرمونية جديدة لعلاج قلة الطمث [7]:

• مضادات الأندروجين الجديدة: مثل كلوتاميد (Flutamide) وفلوتاميد (Flutamide)، التي تظهر فعالية أفضل وآثاراً جانبية أقل مقارنة بسبيرونولاكتون التقليدي في علاج أعراض فرط الأندروجين المرتبطة بمتلازمة المبيض متعدد الكيسات.

• مثبطات الأروماتاز: مثل ليتروزول، أصبحت الخيار الأول لتحفيز الإباضة في العديد من المراكز، حيث أظهرت الدراسات أنها أكثر فعالية من كلوميفين سيترات في النساء المصابات بمتلازمة المبيض متعدد الكيسات [8].

• الأجهزة الهرمونية الجديدة: مثل الحلقات المهبلية والغرسات تحت الجلد التي توفر جرعات منخفضة ومستقرة من الهرمونات، مما يقلل من الآثار الجانبية ويحسن الالتزام بالعلاج.

2. العلاجات المستهدفة لمقاومة الأنسولين

نظراً للدور المهم لمقاومة الأنسولين في متلازمة المبيض متعدد الكيسات، تم تطوير علاجات جديدة تستهدف هذه المشكلة [9]:

• ناهضات مستقبلات GLP-1: مثل ليراغلوتيد (Liraglutide) وسيماغلوتيد (Semaglutide)، أظهرت نتائج واعدة في تحسين حساسية الأنسولين، فقدان الوزن، واستعادة الدورات الشهرية المنتظمة عند النساء المصابات بمتلازمة المبيض متعدد الكيسات [10].

• مثبطات SGLT-2: مثل إمباغليفلوزين (Empagliflozin) وداباغليفلوزين (Dapagliflozin)، تستخدم بشكل متزايد لعلاج مقاومة الأنسولين والسمنة المرتبطة بمتلازمة المبيض متعدد الكيسات.

• مركبات الإينوسيتول: أصبحت ميو-إينوسيتول ود-كيرو-إينوسيتول علاجات تكميلية شائعة لتحسين حساسية الأنسولين ووظيفة المبيض عند النساء المصابات بمتلازمة المبيض متعدد الكيسات [11].

3. التقنيات الجراحية المتقدمة

تطورت التقنيات الجراحية لعلاج بعض أسباب قلة الطمث [12]:

• الحفر الجراحي للمبيض بالمنظار المحسن: تقنيات جديدة مثل الحفر بالليزر أو بالتردد الراديوي تقلل من خطر تلف المبيض وتحسن معدلات الإباضة.

• جراحة الرحم بالمنظار المتقدمة: لعلاج التشوهات الرحمية والالتصاقات داخل الرحم (متلازمة أشيرمان) بشكل أكثر دقة وأقل توغلاً.

• الجراحة الروبوتية: توفر دقة أكبر ورؤية ثلاثية الأبعاد، مما يحسن نتائج الجراحة ويقلل من وقت التعافي.

4. العلاج المناعي

أظهرت الأبحاث الحديثة دور الالتهاب والاضطرابات المناعية في بعض حالات قلة الطمث، مما أدى إلى تطوير علاجات مناعية [13]:

• مثبطات TNF-alpha: مثل إنفليكسيماب (Infliximab)، تستخدم في علاج بعض حالات قصور المبيض الأولي المرتبطة بأمراض المناعة الذاتية.

• العلاج بالخلايا الجذعية: أظهرت الدراسات الأولية نتائج واعدة في استعادة وظيفة المبيض في حالات قصور المبيض الأولي [14].

التطورات في مجال الصحة الرقمية

أدى التقدم في مجال التكنولوجيا الرقمية إلى تطوير أدوات جديدة لإدارة قلة الطمث [16]:

• تطبيقات تتبع الدورة الشهرية: تسمح للنساء بتتبع دوراتهن الشهرية وأعراضهن، مما يساعد في التشخيص المبكر لقلة الطمث.

• أجهزة قياس الإباضة المنزلية: تقنيات جديدة مثل أجهزة قياس الهرمون اللوتيني (Luteinizing Hormone (LH) في البول أو قياس درجة حرارة الجسم الأساسية باستخدام أجهزة استشعار متصلة، تساعد في تحديد وقت الإباضة بدقة أكبر.

• الاستشارات الطبية عن بعد: تسهل الوصول إلى الرعاية الطبية المتخصصة، خاصة للنساء في المناطق النائية.

الأبحاث المستقبلية

هناك العديد من مجالات البحث الواعدة التي قد تؤدي إلى تطورات إضافية في تشخيص وعلاج قلة الطمث [17]:

• العلاج الجيني: إصلاح الطفرات الجينية المسببة لبعض أشكال قلة الطمث.

• هندسة الأنسجة: تطوير أنسجة مبيضية مهندسة لاستعادة وظيفة المبيض في حالات قصور المبيض.

• الميكروبيوم: دراسة دور ميكروبيوم الأمعاء في متلازمة المبيض متعدد الكيسات وقلة الطمث.

• البروتيوميات والميتابولوميات: تحديد واسمات بروتينية وأيضية جديدة لتحسين التشخيص والتنبؤ بالاستجابة للعلاج.

الخلاصة

شهد مجال تشخيص وعلاج قلة الطمث تطورات كبيرة في السنوات الأخيرة، مما أدى إلى تحسين فهمنا للحالة وتوفير خيارات تشخيصية وعلاجية أكثر دقة وفعالية. مع استمرار الأبحاث في هذا المجال، نتوقع المزيد من التطورات التي ستحسن نوعية حياة النساء المصابات بقلة الطمث وتقلل من المضاعفات المرتبطة بها.

 

الحالات السريرية

الحالة السريرية الأولى: قلة الطمث المرتبطة بمتلازمة المبيض متعدد الكيسات

التاريخ المرضي

مريضة عمرها 25 عاماً، غير متزوجة، تراجع العيادة بسبب عدم انتظام الدورة الشهرية منذ سن البلوغ. تصف المريضة دورات شهرية تحدث كل 40-60 يوماً، مع نزيف خفيف إلى متوسط يستمر لمدة 3-4 أيام. تشكو المريضة أيضاً من زيادة نمو الشعر في الوجه والصدر، وحب الشباب المستمر، وزيادة في الوزن خاصة في منطقة البطن خلال السنوات الثلاث الماضية. لا يوجد تاريخ عائلي لاضطرابات الدورة الشهرية، ولكن والدتها مصابة بداء السكري من النوع 2.

الفحص البدني

• الوزن: 85 كجم، الطول: 165 سم، مؤشر كتلة الجسم: 31.2 كجم/م²

• ضغط الدم: 130/85 ملم زئبق

• شعرانية خفيفة إلى متوسطة في الوجه والصدر (درجة 2 على مقياس فيريمان-غالواي (Ferriman-Gallwey Scale))

• حب الشباب في الوجه والظهر

• سواد في الجلد (Acanthosis nigricans) في منطقة الرقبة (Neck) والإبطين (Armpits)

• فحص الحوض: طبيعي

الاختبارات المخبرية

• اختبار الحمل: سلبي

• (LH)الهرمون اللوتيني : 12.5 وحدة دولية/لتر (مرتفع).

• (FSH) الهرمون المنبه للجريب : 5.2 وحدة دولية/لتر (طبيعي)

• نسبة LH/FSH: 2.4 (مرتفعة)

• التستوستيرون الكلي: 75 نانوغرام/ديسيلتر (مرتفع)

• البرولاكتين: 15 نانوغرام/مل (طبيعي)

• الهرمون المنبه للدرقية (TSH): 2.1 ميكرووحدة/مل (طبيعي)

• جلوكوز الدم الصيامي: 105 ملغ/ديسيلتر (مرتفع قليلاً)

• اختبار تحمل الجلوكوز الفموي: 155 ملغ/ديسيلتر بعد ساعتين (ضعف تحمل الجلوكوز (Impaired Glucose Tolerance)

• الكوليسترول الكلي: 210 ملغ/ديسيلتر (مرتفع قليلاً)

• (LDL) الكوليسترول منخفض الكثافة : 140 ملغ/ديسيلتر (مرتفع)

• (HDL) الكوليسترول عالي الكثافة : 38 ملغ/ديسيلتر (منخفض)

• الدهون الثلاثية: 160 ملغ/ديسيلتر (مرتفع)

التصوير

الموجات فوق الصوتية عبر المهبل: مبايض متعددة الكيسات مع وجود أكثر من 12 جريباً صغيراً (2-9 ملم) في كل مبيض، وزيادة في حجم المبيضين (حجم المبيض الأيمن: 12 مل، حجم المبيض الأيسر: 13 مل).

التشخيص

متلازمة المبيض متعدد الكيسات (PCOS) بناءً على معايير روتردام (Rotterdam Criteria):

1. قلة الطمث/انقطاع الإباضة

2. علامات سريرية وبيوكيميائية لفرط الأندروجين

3. مبايض متعددة الكيسات على الموجات فوق الصوتية

خطة العلاج

1. تعديل نمط الحياة:

   • نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية (1500 سعرة حرارية يومياً) مع التركيز على الأطعمة ذات المؤشر الجلايسيمي المنخفض

   • ممارسة الرياضة المعتدلة لمدة 150 دقيقة أسبوعياً على الأقل

   • هدف فقدان الوزن: 5-10% من وزن الجسم خلال 6 أشهر

2. العلاج الدوائي:

   • حبوب منع الحمل المركبة (إيثينيل إستراديول (Ethinyl Estradiol) 30 ميكروغرام + دروسبيرينون (Drospirenone) 3 ملغ) يومياً لتنظيم الدورة الشهرية وتقليل فرط الأندروجين

   • ميتفورمين 500 ملغ مرتين يومياً لتحسين حساسية الأنسولين

   • سبيرونولاكتون 50 ملغ مرتين يومياً لعلاج الشعرانية وحب الشباب

3. المتابعة:

   • زيارة متابعة بعد 3 أشهر لتقييم الاستجابة للعلاج

   • إعادة فحص مستويات الهرمونات وملف الدهون بعد 6 أشهر

   • مراقبة مستويات السكر في الدم سنوياً

نتائج المتابعة

بعد 6 أشهر من العلاج، فقدت المريضة 7 كجم من وزنها (8.2%)، وأصبحت دوراتها الشهرية أكثر انتظاماً (كل 28-30 يوماً)، وتحسنت أعراض فرط الأندروجين (انخفاض الشعرانية وحب الشباب). كما تحسنت مستويات السكر والدهون في الدم.

التعليق

تمثل هذه الحالة نموذجاً نموذجياً لمتلازمة المبيض متعدد الكيسات، وهو السبب الأكثر شيوعاً لقلة الطمث عند النساء في سن الإنجاب. يعتبر النهج متعدد الجوانب الذي يشمل تعديل نمط الحياة والعلاج الدوائي ضرورياً لإدارة هذه الحالة بنجاح. تعديل نمط الحياة وفقدان الوزن هما حجر الزاوية في العلاج، خاصة عند النساء اللواتي يعانين من زيادة الوزن أو السمنة. يمكن أن يؤدي فقدان 5-10% من وزن الجسم إلى تحسين كبير في الأعراض واستعادة الدورات الشهرية المنتظمة.

الحالة السريرية الثانية: قلة الطمث المرتبطة بانقطاع الطمث الوطائي

التاريخ المرضي

مريضة عمرها 22 عاماً، طالبة جامعية، تراجع العيادة بسبب انقطاع الدورة الشهرية منذ 8 أشهر. كانت دوراتها الشهرية منتظمة سابقاً (كل 28-30 يوماً) منذ سن البلوغ (12 عاماً). تذكر المريضة أنها فقدت حوالي 10 كجم من وزنها خلال العام الماضي بسبب اتباع نظام غذائي صارم وممارسة الرياضة المكثفة (الجري لمدة ساعتين يومياً) استعداداً لماراثون. تشكو أيضاً من التعب، صعوبة التركيز، وجفاف الجلد. تنفي وجود أي أعراض فرط الأندروجين أو تناول أي أدوية. لا يوجد تاريخ عائلي لاضطرابات الدورة الشهرية.

الفحص البدني

• الوزن: 48 كجم، الطول: 165 سم، مؤشر كتلة الجسم: 17.6 كجم/م² (نقص وزن)

• ضغط الدم: 90/60 ملم زئبق

• معدل ضربات القلب: 52 نبضة/دقيقة (بطء القلب Bradycardia)

• جلد جاف

• لا توجد علامات فرط الأندروجين

• فحص الحوض: طبيعي

الاختبارات المخبرية

• اختبار الحمل: سلبي

• (LH)الهرمون اللوتيني : 1.2 وحدة دولية/لتر (منخفض)

• (FSH)الهرمون المنبه للجريب :3.0 وحدة دولية/لتر (منخفض)

•  (Estradiol (E2))الإستراديول:  25 بيكوغرام/مل (منخفض)

• البرولاكتين: 10 نانوغرام/مل (طبيعي)

• الهرمون المنبه للدرقية (TSH): 2.5 ميكرووحدة/مل (طبيعي)

• الكورتيزول الصباحي: 12 ميكروغرام/ديسيلتر (طبيعي)

• تعداد الدم الكامل: فقر دم خفيف (الهيموغلوبين: 11.5 غ/ديسيلتر)

• كثافة العظام: انخفاض طفيف في كثافة العظام (Z-score: -1.8)

التصوير

الموجات فوق الصوتية عبر المهبل: مبايض صغيرة مع عدد قليل من الجريبات، بطانة الرحم رقيقة (3 ملم).

التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ: طبيعي، لا توجد آفات في الوطاء أو الغدة النخامية.

التشخيص

انقطاع الطمث الوطائي الوظيفي (Functional Hypothalamic Amenorrhea) بسبب:

1. نقص الوزن الشديد

2. التمارين المكثفة

3. الإجهاد النفسي

خطة العلاج

1. تعديل نمط الحياة:

   • زيادة السعرات الحرارية اليومية (2000-2200 سعرة حرارية يومياً)

   • تقليل كثافة وتكرار التمارين الرياضية (تقليل الجري إلى 3 مرات أسبوعياً لمدة 30 دقيقة)

   • هدف زيادة الوزن: 5-7 كجم خلال 6 أشهر للوصول إلى مؤشر كتلة جسم > 19 كجم/م²

   • تقنيات إدارة الإجهاد (التأمل، اليوغا)

2. العلاج الدوائي:

   • العلاج الهرموني البديل: حبوب منع الحمل المركبة منخفضة الجرعة (إيثينيل إستراديول 20 ميكروغرام + ليفونورجيستريل 0.1 ملغ) يومياً

   • مكملات الكالسيوم (1200 ملغ يومياً) وفيتامين د (2000 وحدة دولية يومياً)

   • مكملات الحديد (فيروس سلفات 325 ملغ يومياً) لعلاج فقر الدم

3. الدعم النفسي:

   • إحالة إلى أخصائي نفسي لتقييم وعلاج اضطرابات الأكل المحتملة

   • جلسات العلاج السلوكي المعرفي

4. المتابعة:

   • زيارة متابعة كل شهر لمراقبة الوزن

   • إعادة فحص مستويات الهرمونات بعد 3 أشهر

   • إعادة تقييم كثافة العظام بعد سنة

نتائج المتابعة

بعد 6 أشهر من العلاج، اكتسبت المريضة 6 كجم من الوزن (مؤشر كتلة الجسم: 19.8 كجم/م²)، وقللت من تمارينها الرياضية، وتحسنت حالتها النفسية. عادت دوراتها الشهرية بعد 4 أشهر من بدء العلاج، وتحسنت مستويات الهرمونات. تم الاستمرار في العلاج الهرموني البديل ومكملات الكالسيوم وفيتامين د لمدة سنة إضافية.

التعليق

يمثل انقطاع الطمث الوطائي الوظيفي سبباً شائعاً لقلة الطمث عند النساء الشابات، خاصة الرياضيات والنساء اللواتي يعانين من نقص الوزن الشديد أو اضطرابات الأكل. يؤدي الإجهاد البدني والنفسي إلى تثبيط محور الوطاء-النخامية-المبيض، مما يؤدي إلى انخفاض إفراز هرمون محرر موجهات الغدد التناسلية (GnRH) وبالتالي انخفاض الهرمونات التناسلية. يعتبر استعادة الوزن الصحي وتقليل الإجهاد البدني والنفسي أساسياً في العلاج. العلاج الهرموني البديل ضروري لحماية العظام ومنع هشاشة العظام، وهي مضاعفة شائعة في هذه الحالة.

الحالة السريرية الثالثة: قلة الطمث المرتبطة بفرط بروتين الحليب

التاريخ المرضي

مريضة عمرها 30 عاماً، متزوجة، تراجع العيادة بسبب عدم انتظام الدورة الشهرية منذ سنة ونصف وعدم القدرة على الحمل رغم المحاولة لمدة سنتين. تصف المريضة دورات شهرية تحدث كل 40-90 يوماً، مع نزيف خفيف. تشكو أيضاً من صداع متكرر، اضطرابات في الرؤية (عدم وضوح الرؤية أحياناً)، وإفرازات حليبية من الثديين (Galactorrhea) دون حمل أو رضاعة. لا يوجد تاريخ عائلي لاضطرابات الدورة الشهرية أو أورام الغدة النخامية.

الفحص البدني

• الوزن: 65 كجم، الطول: 160 سم، مؤشر كتلة الجسم: 25.4 كجم/م²

• ضغط الدم: 120/75 ملم زئبق

• فحص الثديين: إفرازات حليبية من كلا الثديين عند الضغط (galactorrhea)

• فحص العين: نقص في المجال البصري الجانبي في العين اليمنى

• لا توجد علامات فرط الأندروجين

• فحص الحوض: طبيعي

الاختبارات المخبرية

• اختبار الحمل: سلبي

• البرولاكتين: 150 نانوغرام/مل (مرتفع جداً)

• (LH) الهرمون اللوتيني : 3.0 وحدة دولية/لتر (منخفض)

• (FSH) الهرمون المنبه للجريب : 4.0وحدة دولية/لتر (منخفض)

• الإستراديول: 35 بيكوغرام/مل (منخفض)

• (TSH)الهرمون المنبه للدرقية : 2.0 ميكرووحدة/مل (طبيعي)

• وظائف الكبد والكلى: طبيعية

التصوير

التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ: ورم في الغدة النخامية (الورم النخامي (Pituitary Adenoma) بقطر 1.2 سم، يضغط قليلاً على التصالب البصري (Optic Chiasm).

الموجات فوق الصوتية عبر المهبل: مبايض صغيرة مع عدد قليل من الجريبات، بطانة الرحم رقيقة (4 ملم).

التشخيص

فرط بروتين الحليب (Hyperprolactinemia) بسبب ورم نخامي مفرز للبرولاكتين (Prolactinoma)، مما أدى إلى:

1. قلة الطمث

2. إفرازات حليبية من الثديين

3. العقم

4. اضطرابات بصرية بسبب ضغط الورم على التصالب البصري

خطة العلاج

1. العلاج الدوائي:

   • كابرغولين (ناهض الدوبامين) 0.5 ملغ مرتين أسبوعياً، مع زيادة تدريجية للجرعة حسب الاستجابة

2. المتابعة:

   • قياس مستوى البرولاكتين كل 4-6 أسابيع لتعديل الجرعة

   • التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ بعد 3 أشهر لتقييم حجم الورم

   • فحص المجال البصري كل 3 أشهر

   • مراقبة الدورة الشهرية والخصوبة

3. الإحالة:

   • استشارة جراح أعصاب لتقييم الحاجة المحتملة للتدخل الجراحي إذا لم يستجب الورم للعلاج الدوائي أو إذا تفاقمت الأعراض البصرية

نتائج المتابعة

بعد 3 أشهر من العلاج بكابرغولين (الجرعة النهائية: 1 ملغ مرتين أسبوعياً)، انخفض مستوى البرولاكتين إلى 25 نانوغرام/مل، وعادت الدورات الشهرية إلى الانتظام (كل 28-32 يوماً)، وتحسنت الاضطرابات البصرية، وتوقفت الإفرازات الحليبية من الثديين. أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي انكماشاً في حجم الورم (0.8 سم). بعد 6 أشهر من بدء العلاج، حملت المريضة بشكل طبيعي.

التعليق

يعتبر فرط بروتين الحليب سبباً مهماً لقلة الطمث، ويمكن أن يكون ناتجاً عن ورم نخامي مفرز للبرولاكتين. يثبط البرولاكتين المرتفع إفراز هرمون محرر موجهات الغدد التناسلية (GnRH) من الوطاء، مما يؤدي إلى انخفاض الهرمونات التناسلية وانقطاع الإباضة. ناهضات الدوبامين مثل كابرغولين أو بروموكريبتين هي العلاج الأول لمعظم حالات الورم النخامي المفرز للبرولاكتين، وتكون فعالة في تقليل مستويات البرولاكتين، تقليص حجم الورم، واستعادة الدورات الشهرية والخصوبة. الجراحة تحفظ للحالات التي لا تستجيب للعلاج الدوائي أو التي تعاني من أعراض ضغط شديدة.

أسئلة التقييم الذاتي

القسم الأول: أسئلة الاختيار من متعدد

السؤال 1

ما هو التعريف الصحيح لقلة الطمث (Oligomenorrhea)؟

• أ) غياب الدورة الشهرية لمدة 3 دورات متتالية

• ب) دورات شهرية تحدث كل 21-35 يوماً

• ج) دورات شهرية تحدث كل 35-90 يوماً أو 4-9 دورات في السنة

• د) غياب الدورة الشهرية حتى سن 16 عاماً

السؤال 2

ما هو السبب الأكثر شيوعاً لقلة الطمث عند النساء في سن الإنجاب؟

• أ) متلازمة المبيض متعدد الكيسات (PCOS)

• ب) قصور الغدة الدرقية

• ج) فرط بروتين الحليب

• د) انقطاع الطمث الوطائي

السؤال 3

أي من الاختبارات التالية يعتبر أساسياً في التقييم الأولي لقلة الطمث؟

• أ) التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض

• ب) اختبار الحمل

• ج) خزعة بطانة الرحم

• د) تنظير البطن التشخيصي

السؤال 4

ما هي النسبة المرتفعة بين الهرمون اللوتيني (LH) والهرمون المنبه للجريب (FSH) التي تشير إلى متلازمة المبيض متعدد الكيسات؟

• أ) أكبر من 1:1

• ب) أكبر من 2:1

• ج) أكبر من 3:1

• د) أكبر من 4:1

السؤال 5

أي من التالي ليس من معايير روتردام لتشخيص متلازمة المبيض متعدد الكيسات؟

• أ) قلة الطمث/انقطاع الإباضة

• ب) علامات سريرية و/أو بيوكيميائية لفرط الأندروجين

• ج) مبايض متعددة الكيسات على الموجات فوق الصوتية

• د) ارتفاع مستوى البرولاكتين

السؤال 6

ما هي نسبة فقدان الوزن التي يمكن أن تؤدي إلى تحسين كبير في أعراض متلازمة المبيض متعدد الكيسات عند النساء اللواتي يعانين من زيادة الوزن؟

• أ) 1-3%

• ب) 5-10%

• ج) 15-20%

• د) أكثر من 25%

السؤال 7

أي من التالي يعتبر من مضاعفات قلة الطمث طويلة المدى؟

• أ) فرط تنسج بطانة الرحم

• ب) هشاشة العظام

• ج) زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية

• د) جميع ما سبق

السؤال 8

ما هو العلاج الأول لفرط بروتين الحليب الناتج عن ورم نخامي مفرز للبرولاكتين؟

• أ) الجراحة

• ب) العلاج الإشعاعي

• ج) ناهضات الدوبامين (مثل كابرغولين أو بروموكريبتين)

• د) حبوب منع الحمل المركبة

السؤال 9

أي من التالي يعتبر من أسباب انقطاع الطمث الوطائي الوظيفي؟

• أ) نقص الوزن الشديد

• ب) التمارين المكثفة

• ج) الإجهاد النفسي الشديد

• د) جميع ما سبق

السؤال 10

ما هو الهدف الرئيسي للعلاج الهرموني البديل في انقطاع الطمث الوطائي؟

• أ) استعادة الخصوبة

• ب) تنظيم الدورة الشهرية

• ج) حماية العظام ومنع هشاشة العظام

• د) تقليل أعراض فرط الأندروجين

القسم الثاني: أسئلة الحالات السريرية

الحالة السريرية 1

امرأة عمرها 28 عاماً تراجع العيادة بسبب عدم انتظام الدورة الشهرية منذ سنتين. تصف دورات شهرية تحدث كل 40-60 يوماً. الفحص البدني يظهر شعرانية خفيفة في الوجه وحب الشباب. مؤشر كتلة الجسم 32 كجم/م². الاختبارات المخبرية تظهر: LH: 12 وحدة دولية/لتر، FSH: 5 وحدة دولية/لتر، التستوستيرون الكلي: 70 نانوغرام/ديسيلتر، البرولاكتين: 15 نانوغرام/مل، TSH: 2.5 ميكرووحدة/مل. الموجات فوق الصوتية تظهر مبايض متعددة الكيسات.

السؤال 11

ما هو التشخيص الأكثر احتمالاً لهذه المريضة؟

• أ) متلازمة المبيض متعدد الكيسات

• ب) فرط بروتين الحليب

• ج) قصور الغدة الدرقية

• د) انقطاع الطمث الوطائي

السؤال 12

ما هي خطة العلاج الأكثر مناسبة لهذه المريضة إذا كانت لا ترغب في الحمل حالياً؟

• أ) ميتفورمين فقط

• ب) حبوب منع الحمل المركبة + تعديل نمط الحياة

• ج) سبيرونولاكتون فقط

• د) ناهضات الدوبامين

الحالة السريرية 2

امرأة عمرها 20 عاماً، رياضية، تراجع العيادة بسبب انقطاع الدورة الشهرية منذ 6 أشهر. كانت دوراتها منتظمة سابقاً. فقدت 8 كجم من وزنها خلال العام الماضي بسبب التدريب المكثف. مؤشر كتلة الجسم 18 كجم/م². الاختبارات المخبرية تظهر: LH: 1.5 وحدة دولية/لتر، FSH: 3.5 وحدة دولية/لتر، الإستراديول: 30 بيكوغرام/مل، البرولاكتين: 12 نانوغرام/مل، TSH: 2.0 ميكرووحدة/مل.

السؤال 13

ما هو التشخيص الأكثر احتمالاً لهذه المريضة؟

• أ) متلازمة المبيض متعدد الكيسات

• ب) انقطاع الطمث الوطائي الوظيفي

• ج) قصور المبيض الأولي

• د) فرط بروتين الحليب

السؤال 14

ما هي المضاعفة طويلة المدى الأكثر أهمية التي يجب مراقبتها في هذه المريضة؟

• أ) فرط تنسج بطانة الرحم

• ب) هشاشة العظام

• ج) داء السكري من النوع 2

• د) أمراض القلب والأوعية الدموية

الحالة السريرية 3

امرأة عمرها 32 عاماً تراجع العيادة بسبب عدم انتظام الدورة الشهرية والعقم لمدة سنتين. تشكو أيضاً من صداع متكرر وإفرازات حليبية من الثديين. الاختبارات المخبرية تظهر: البرولاكتين: 120 نانوغرام/مل، LH: 2.5 وحدة دولية/لتر، FSH: 3.5 وحدة دولية/لتر، TSH: 2.2 ميكرووحدة/مل.

السؤال 15

ما هو الاختبار التصويري الأكثر أهمية لهذه المريضة؟

• أ) الموجات فوق الصوتية عبر المهبل

• ب) التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ

• ج) التصوير المقطعي المحوسب (Computed Tomography (CT)) للبطن

• د) التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض

القسم الثالث: أسئلة المطابقة

السؤال 16

قم بمطابقة كل حالة من حالات قلة الطمث مع النتائج المخبرية المتوقعة:

1. متلازمة المبيض متعدد الكيسات

2. انقطاع الطمث الوطائي

3. فرط بروتين الحليب

4. قصور المبيض الأولي

• أ) FSH مرتفع، LH مرتفع، الإستراديول منخفض

• ب) FSH منخفض، LH منخفض، الإستراديول منخفض، البرولاكتين مرتفع

• ج) FSH منخفض، LH منخفض، الإستراديول منخفض، البرولاكتين طبيعي

• د) FSH طبيعي أو منخفض، LH مرتفع، نسبة LH/FSH > 2:1، التستوستيرون مرتفع

السؤال 17

قم بمطابقة كل دواء مع آلية عمله في علاج قلة الطمث:

1. حبوب منع الحمل المركبة

2. ميتفورمين

3. كلوميفين سيترات

4. سبيرونولاكتون

• أ) مضاد للأندروجين، يمنع ارتباط الأندروجين بمستقبلاته

• ب) محسن لحساسية الأنسولين، يقلل من إنتاج الجلوكوز الكبدي

• ج) مضاد لمستقبلات الإستروجين، يزيد من إفراز FSH و LH

• د) يثبط إفراز LH و FSH، يوفر دورات شهرية منتظمة، يقلل من مستويات الأندروجين

السؤال 18

قم بمطابقة كل مضاعفة من مضاعفات قلة الطمث مع الآلية المرضية المرتبطة بها:

1. فرط تنسج بطانة الرحم

2. هشاشة العظام

3. داء السكري من النوع 2

4. اضطرابات النوم

• أ) مقاومة الأنسولين وفرط الأندروجين

• ب) التعرض المستمر للإستروجين غير المقابل بالبروجسترون

• ج) انخفاض مستويات الإستروجين

• د) السمنة وفرط الأندروجين

القسم الرابع: أسئلة صح/خطأ

السؤال 19

قلة الطمث المرتبطة بمتلازمة المبيض متعدد الكيسات تزيد من خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم.

• صح

• خطأ

السؤال 20

ناهضات الدوبامين مثل كابرغولين تعتبر العلاج الأول لمتلازمة المبيض متعدد الكيسات.

• صح

• خطأ

السؤال 21

يمكن أن تؤدي قلة الطمث المرتبطة بانقطاع الطمث الوطائي إلى فقدان كثافة العظام بنسبة تصل إلى 10-30% إذا تركت دون علاج.

• صح

• خطأ

السؤال 22

حبوب منع الحمل المركبة هي العلاج الأمثل للنساء المصابات بقلة الطمث اللواتي يرغبن في الحمل.

• صح

• خطأ

السؤال 23

فقدان 5-10% من وزن الجسم يمكن أن يؤدي إلى استعادة الدورات الشهرية المنتظمة عند النساء المصابات بمتلازمة المبيض متعدد الكيسات اللواتي يعانين من زيادة الوزن.

• صح

• خطأ

الإجابات الصحيحة

القسم الأول: أسئلة الاختيار من متعدد

1. ج

2. أ

3. ب

4. ب

5. د

6. ب

7. د

8. ج

9. د

10. ج

القسم الثاني: أسئلة الحالات السريرية

11. أ

12. ب

13. ب

14. ب

15. ب

القسم الثالث: أسئلة المطابقة

16. 1-د، 2-ج، 3-ب، 4-أ

17. 1-د، 2-ب، 3-ج، 4-أ

18. 1-ب، 2-ج، 3-أ، 4-د

القسم الرابع: أسئلة صح/خطأ

19. صح

20. خطأ

21. صح

22. خطأ

23. صح

المراجع

[1] Lizneva D, Suturina L, Walker W, Brakta S, Gavrilova-Jordan L, Azziz R. Criteria, prevalence, and phenotypes of polycystic ovary syndrome. Fertil Steril. 2016;106(1):6-15. doi:10.1016/j.fertnstert.2016.05.003

[2] Bozdag G, Mumusoglu S, Zengin D, Karabulut E, Yildiz BO. The prevalence and phenotypic features of polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod. 2016;31(12):2841-2855. doi:10.1093/humrep/dew218

[3] Gordon CM, Ackerman KE, Berga SL, et al. Functional Hypothalamic Amenorrhea: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2017;102(5):1413-1439. doi:10.1210/jc.2017-00131

[4] Meczekalski B, Katulski K, Czyzyk A, Podfigurna-Stopa A, Maciejewska-Jeske M. Functional hypothalamic amenorrhea and its influence on women's health. J Endocrinol Invest. 2014;37(11):1049-1056. doi:10.1007/s40618-014-0169-3

[5] Melmed S, Casanueva FF, Hoffman AR, et al. Diagnosis and treatment of hyperprolactinemia: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(2):273-288. doi:10.1210/jc.2010-1692

[6] Teede HJ, Misso ML, Costello MF, et al. Recommendations from the international evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome. Hum Reprod. 2018;33(9):1602-1618. doi:10.1093/humrep/dey256

[7] Legro RS, Arslanian SA, Ehrmann DA, et al. Diagnosis and treatment of polycystic ovary syndrome: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98(12):4565-4592. doi:10.1210/jc.2013-2350

[8] Franik S, Eltrop SM, Kremer JA, Kiesel L, Farquhar C. Aromatase inhibitors (letrozole) for subfertile women with polycystic ovary syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2018;5(5):CD010287. doi:10.1002/14651858.CD010287.pub3

[9] Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, et al. American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Androgen Excess and PCOS Society Disease State Clinical Review: Guide to the Best Practices in the Evaluation and Treatment of Polycystic Ovary Syndrome - Part 1. Endocr Pract. 2015;21(11):1291-1300. doi:10.4158/EP15748.DSC

[10] Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, et al. American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Androgen Excess and PCOS Society Disease State Clinical Review: Guide to the Best Practices in the Evaluation and Treatment of Polycystic Ovary Syndrome - Part 2. Endocr Pract. 2015;21(12):1415-1426. doi:10.4158/EP15748.DSCPT2

[11] Unfer V, Facchinetti F, Orrù B, Giordani B, Nestler J. Myo-inositol effects in women with PCOS: a meta-analysis of randomized controlled trials. Endocr Connect. 2017;6(8):647-658. doi:10.1530/EC-17-0243

[12] Azziz R, Carmina E, Chen Z, et al. Polycystic ovary syndrome. Nat Rev Dis Primers. 2016;2:16057. doi:10.1038/nrdp.2016.57

[13] Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome. Fertil Steril. 2004;81(1):19-25. doi:10.1016/j.fertnstert.2003.10.004

[14] Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Current evaluation of amenorrhea. Fertil Steril. 2008;90(5 Suppl):S219-S225. doi:10.1016/j.fertnstert.2008.08.038

[15] Klein DA, Poth MA. Amenorrhea: an approach to diagnosis and management. Am Fam Physician. 2013;87(11):781-788.

[16] Shufelt CL, Torbati T, Dutra E. Hypothalamic Amenorrhea and the Long-Term Health Consequences. Semin Reprod Med. 2017;35(3):256-262. doi:10.1055/s-0037-1603581

[17] Moran LJ, Pasquali R, Teede HJ, Hoeger KM, Norman RJ. Treatment of obesity in polycystic ovary syndrome: a position statement of the Androgen Excess and Polycystic Ovary Syndrome Society. Fertil Steril. 2009;92(6):1966-1982. doi:10.1016/j.fertnstert.2008.09.018

[18] Dokras A, Stener-Victorin E, Yildiz BO, et al. Androgen Excess- Polycystic Ovary Syndrome Society: position statement on depression, anxiety, quality of life, and eating disorders in polycystic ovary syndrome. Fertil Steril. 2018;109(5):888-899. doi:10.1016/j.fertnstert.2018.01.038

[19] Cooney LG, Lee I, Sammel MD, Dokras A. High prevalence of moderate and severe depressive and anxiety symptoms in polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod. 2017;32(5):1075-1091. doi:10.1093/humrep/dex044

[20] Moran LJ, Misso ML, Wild RA, Norman RJ. Impaired glucose tolerance, type 2 diabetes and metabolic syndrome in polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update. 2010;16(4):347-363. doi:10.1093/humupd/dmq001

[21] Macut D, Bjekić-Macut J, Rahelic D, Doknic M. Insulin and the polycystic ovary syndrome. Diabetes Res Clin Pract. 2017;130:163-170. doi:10.1016/j.diabres.2017.06.011

[22] Lim SS, Davies MJ, Norman RJ, Moran LJ. Overweight, obesity and central obesity in women with polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update. 2012;18(6):618-637. doi:10.1093/humupd/dms030

[23] Rosenfield RL, Ehrmann DA. The Pathogenesis of Polycystic Ovary Syndrome (PCOS): The Hypothesis of PCOS as Functional Ovarian Hyperandrogenism Revisited. Endocr Rev. 2016;37(5):467-520. doi:10.1210/er.2015-1104

[24] Dumesic DA, Oberfield SE, Stener-Victorin E, Marshall JC, Laven JS, Legro RS. Scientific Statement on the Diagnostic Criteria, Epidemiology, Pathophysiology, and Molecular Genetics of Polycystic Ovary Syndrome. Endocr Rev. 2015;36(5):487-525. doi:10.1210/er.2015-1018

[25] Tosi F, Bonora E, Moghetti P. Insulin resistance in a large cohort of women with polycystic ovary syndrome: a comparison between euglycaemic-hyperinsulinaemic clamp and surrogate indexes. Hum Reprod. 2017;32(12):2515-2521. doi:10.1093/humrep/dex308

[26] Legro RS, Brzyski RG, Diamond MP, et al. Letrozole versus clomiphene for infertility in the polycystic ovary syndrome. N Engl J Med. 2014;371(2):119-129. doi:10.1056/NEJMoa1313517

[27] Palomba S, Falbo A, Zullo F, Orio F Jr. Evidence-based and potential benefits of metformin in the polycystic ovary syndrome: a comprehensive review. Endocr Rev. 2009;30(1):1-50. doi:10.1210/er.2008-0030

[28] Witchel SF, Oberfield SE, Peña AS. Polycystic Ovary Syndrome: Pathophysiology, Presentation, and Treatment With Emphasis on Adolescent Girls. J Endocr Soc. 2019;3(8):1545-1573. doi:10.1210/js.2019-00078

[29] Ibáñez L, Oberfield SE, Witchel S, et al. An International Consortium Update: Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment of Polycystic Ovarian Syndrome in Adolescence. Horm Res Paediatr. 2017;88(6):371-395. doi:10.1159/000479371