قسطرة الجانب الأيمن من القلب (Right Heart Cardiac Catheterization)

القسطرة القلبية للجانب الأيمن (Right Heart Cardiac Catheterization)

1. العنوان (Title): القسطرة القلبية للجانب الأيمن (Right Heart Cardiac Catheterization): الأسس، الدواعي، التقنية، الأهمية السريرية، وإدارة الفريق متعدد التخصصات.

2. الخلفية الوبائية (Epidemiological Background): (Prevalence and Incidence Rates) التفصيلية للقسطرة القلبية للجانب الأيمن، أو الفروقات الجغرافية والديموغرافية (Geographical and Demographic Variations) المتعلقة بإجرائها. 

• التحديات والاتجاهات البحثية الحديثة في وبائيات الإجراء: . وتشير الإشارة إلى تطوير إرشادات الممارسة الفضلى من قبل جمعيات مثل SCAI إلى اتجاه نحو توحيد المعايير وتحسين النتائج [[7]].

3. التعريف والفيزيولوجيا المرضية (Definition and Pathophysiology): تُعرَّف القسطرة القلبية للجانب الأيمن (Right Heart Cardiac Catheterization - RHC) بأنها إجراء تدخلي هيموديناميكي يسمح بالقياس المباشر لضغوط القلب في الجانب الأيمن وحساب النتاج القلبي [[1]].

• العوامل المسببة والتغيرات النسيجية (Etiological Factors and Histopathological Changes):  ولكنها تشير إلى الحالات التي يمكن تشخيصها أو تقييمها بواسطة القسطرة (مثل ارتفاع ضغط الدم الرئوي، مرض التامور المضيق، اعتلال عضلة القلب المقيد) [[2]]، والتي لكل منها تغيرات نسيجية مميزة يتم تقييمها بوسائل أخرى عادةً.

• التوضيح العلمي (Scientific Elaboration): بدأ تاريخ هذا الإجراء في عام 1929 عندما أجرى الجراح المقيم فيرنر فورسمان أول قسطرة قلب أيمن على نفسه [[1]]. تطورت التقنية لاحقًا بفضل أعمال أندريه فريدريك كورناند وديكنسون دبليو ريتشاردز، وحصلوا جميعًا على جائزة نوبل في الطب عام 1956 [[1]]. أضاف الدكتور سوان بالونًا إلى طرف القسطرة، مما سمح بوضعها بجانب السرير عن طريق الطفو وقياس الضغط باستمرار. طور الدكتور غانز فكرة المقاوم الحراري (thermistor) في الطرف، مما سمح بالقياس المباشر للنتاج القلبي باستخدام تقنية التخفيف الحراري (thermodilution)، وأصبحت القسطرة تُعرف باسم قسطرة "سوان-غانز" [[1], [2]]. يتم الوصول عادةً عبر الوريد الفخذي المشترك، أو الوريد الوداجي الداخلي، أو الأوردة المرفقية [[2]]. تتدفق هذه الأوردة في النهاية إلى الأذين الأيمن.

4. العرض السريري (Clinical Presentation) (دواعي إجراء القسطرة): تُجرى القسطرة القلبية للجانب الأيمن لتقييم مجموعة واسعة من الحالات القلبية والرئوية. تشمل الدواعي الرئيسية ما يلي [[2]]:

• الاشتباه في الصدمة قلبية المنشأ (Suspected cardiogenic shock).  

• تقييم مريض يعاني من ضيق التنفس (dyspnea) لتشخيص أو استبعاد ارتفاع ضغط الدم الرئوي، مرض التامور المضيق، اعتلال عضلة القلب المقيد، أو قصور القلب مع كسر قذفي محفوظ.  

• تحديد الاستجابة للعلاج بموسعات الأوعية في ارتفاع ضغط الدم الرئوي.  

• الدُكاك القلبي (Cardiac tamponade).  

• تحديد كمية التحويلة من اليسار إلى اليمين داخل القلب (Intracardiac left-to-right shunt quantification).  

• توجيه إدارة السوائل والمراقبة الهيموديناميكية للمرضى بعد الجراحة أو احتشاء عضلة القلب المعقد، قصور القلب، أو الصدمة.  

• أمراض القلب الخلقية لدى البالغين (Adult congenital heart disease).  

• التقييم لزراعة القلب.  

• مراقبة الحالة بعد زراعة القلب.  

• بعد زراعة القلب مع ظهور أعراض جديدة أو متفاقمة تشير إلى رفض الطعم.  

• التقييم قبل زرع أجهزة مساعدة البطين الأيسر.  

• التحسين بعد زرع جهاز مساعدة البطين الأيسر.  

• في أمراض الصمامات عندما يكون هناك تناقض بين العرض السريري والاختبارات التشخيصية غير التدخلية.  

5. الأسباب وعوامل الخطورة (Etiology and Risk Factors) (المتعلقة بالإجراء نفسه): ترتبط أسباب إجراء القسطرة بدواعي الاستعمال المذكورة أعلاه. أما عوامل الخطورة المرتبطة بالإجراء نفسه فتشمل:

• موانع الاستعمال المطلقة (Absolute contraindications): التهاب الشغاف في الجانب الأيمن (right-sided endocarditis)، ورم في الجانب الأيمن (right-sided tumor)، أو خثرة في الجانب الأيمن (right-sided thrombus) [[2]].

• موانع الاستعمال النسبية (Relative contraindications): اعتلال تخثر الدم الشديد (severe coagulopathy) أو أهبة النزف (bleeding diathesis). يجب توخي الحذر في حالات اضطرابات النظم القلبية (arrhythmias) وإحصار الحزمة اليسرى (left bundle branch block) لتجنب تحفيز اضطرابات النظم [[2]].

• عوامل تزيد من خطر حدوث مضاعفات معينة:

  • ثقب الشريان الرئوي (Pulmonary artery perforation): يزداد الخطر مع نفخ البالون لفترات طويلة، ووضع القسطرة بشكل بعيد جدًا في الشرايين الرئوية لقياس ضغط الإسفين، خاصةً في وجود ارتفاع ضغط الدم الرئوي المسبق والعلاج بمضادات التخثر الجهازية [[4]].

  • اضطرابات النظم (Arrhythmias): قد تحدث اضطرابات نظم بطينية أو إحصار الحزمة اليمنى، وعادة ما تكون عابرة [[4]].

  • إحصار القلب الكامل (Complete heart block): نادر جدًا، وقد يحدث في وجود إحصار حزمة يسرى سابق [[4]].

6. التشخيص والتفريق التشخيصي (Diagnosis and Differential Diagnosis) (دور القسطرة في التشخيص): تعتبر القسطرة القلبية للجانب الأيمن أداة تشخيصية حاسمة للعديد من الحالات.

• التحاليل والاختبارات (Laboratory Tests and Investigations):  

  • قياسات الضغط المباشرة: ضغط الأذين الأيمن (Right Atrial Pressure - RAP)، ضغط البطين الأيمن (Right Ventricular Pressure - RVP)، ضغط الشريان الرئوي (Pulmonary Artery Pressure - PAP)، وضغط الإسفين الشعيري الرئوي (Pulmonary Capillary Wedge Pressure - PCWP) [[3], [4]].

  • حساب النتاج القلبي (Cardiac Output - CO): باستخدام مبدأ فيك (Fick principle) أو تقنية التخفيف الحراري (thermodilution technique) [[3]]. يتطلب مبدأ فيك قياس تشبع الأكسجين في الدم الشرياني والوريدي المختلط (من الشريان الرئوي) ومستويات الهيموجلوبين [[3]].

  • حساب المقاومة الوعائية: المقاومة الوعائية الجهازية (Systemic Vascular Resistance - SVR) والمقاومة الوعائية الرئوية (Pulmonary Vascular Resistance - PVR) [[6]].

  • حسابات أخرى: معامل النتاج القلبي (Cardiac Index - CI)، معامل قوة القلب (Cardiac Power Index - CPI)، مؤشر نبض الشريان الرئوي (Pulmonary Artery Pulsatility Index - PAPi) [[4], [6]].

• المعايير التشخيصية (Diagnostic Criteria):  

  • ارتفاع ضغط الدم الرئوي: يُشخص عادةً بناءً على متوسط ضغط الشريان الرئوي (mean PAP) ≥ 25 مم زئبق أثناء الراحة، مع PCWP ≤ 15 مم زئبق، ومقاومة وعائية رئوية > 3 وحدات وود (Wood units). ( القيم الطبيعية للضغط، لكن لم تحدد معايير تشخيصية كاملة لارتفاع ضغط الدم الرئوي، هذه القيم هي معايير عامة). القيم الطبيعية: متوسط ضغط الأذين الأيمن 1-5 مم زئبق، ضغط البطين الأيمن الانقباضي 15-30 مم زئبق والانبساطي 1-7 مم زئبق، ضغط الشريان الرئوي الانقباضي 15-30 مم زئبق والانبساطي 4-12 مم زئبق، متوسط ضغط الشريان الرئوي حوالي 15 مم زئبق، وضغط الإسفين الشعيري الرئوي الطبيعي 4-12 مم زئبق [[4]].

  • الصدمة القلبية المنشأ: تُعرَّف بأن معامل النتاج القلبي أقل من 2.2 لتر/دقيقة/م² مع ضغط إسفين شعيري رئوي أكبر من 15 مم زئبق [[6]].

  • فشل البطين الأيمن الحاد: مؤشر PAPi أقل من 0.9 له حساسية ونوعية عالية في التنبؤ بفشل البطين الأيمن والوفيات داخل المستشفى في احتشاء الجدار السفلي الحاد لعضلة القلب [[6]]. ويُستخدم PAPi أقل من 1.85 للتنبؤ بحاجة المرضى لدعم هيموديناميكي للبطين الأيمن بعد زرع أجهزة مساعدة البطين الأيسر [[6]].

• جداول المقارنة (Comparison Tables): جدول مقارنة بين التهاب التامور المضيق (Constrictive Pericarditis) واعتلال عضلة القلب المقيد (Restrictive Cardiomyopathy) بناءً على نتائج القسطرة القلبية للجانب الأيمن [[5]])  

• جدول مقارنة بين أنماط ضغط الأذين الأيمن/ضغط الإسفين الشعيري الرئوي وحالاتها السريرية[[4], [5]])  

7. العلاج والتوجيهات السريرية (Treatment and Clinical Guidelines) (دور القسطرة في توجيه العلاج):

• البروتوكولات والتوصيات (Protocols and Recommendations):

  • تُستخدم القسطرة القلبية للجانب الأيمن لتحديد الاستجابة للعلاج بموسعات الأوعية في مرضى ارتفاع ضغط الدم الرئوي [[2]].

  • توجيه إدارة السوائل والمراقبة الهيموديناميكية للمرضى بعد الجراحة أو احتشاء عضلة القلب المعقد، قصور القلب، أو الصدمة [[2]].

  • التحسين (optimization) بعد زرع جهاز مساعدة البطين الأيسر [[2]].

  •  (SCAI) طورت إرشادات الممارسة الفضلى لإجراءات القسطرة القلبية، مما يساعد على الالتزام بالمعايير الوطنية والدولية [[7]]. كما توجد بيانات موقف من الجمعية الدولية لزراعة القلب والرئة حول دور القسطرة في إدارة متلقي زراعة القلب [[8]].

• المتابعة والتقييم (Follow-up and Evaluation):

  • تُستخدم لمراقبة الحالة بعد زراعة القلب (Surveillance status post-cardiac transplant) [[2]].

  • تقييم المرضى بعد زراعة القلب الذين يعانون من أعراض جديدة أو متفاقمة تشير إلى رفض الطعم [[2]].

• نتائج العلاج (Treatment Outcomes) (باستخدام القسطرة كأداة تقييم): 

  • مؤشر PAPi أقل من 0.9 يتنبأ بفشل البطين الأيمن والوفيات داخل المستشفى في احتشاء الجدار السفلي الحاد لعضلة القلب [[6]].

  • مؤشر قوة القلب (Cardiac power output) أقل من 0.6 واط يرتبط بقوة بالوفيات داخل المستشفى في مرضى الصدمة [[6]].

8. الدراسات الحديثة والتطورات العلاجية (Recent Studies and Therapeutic Advances):، بل على الإجراء نفسه وتطبيقاته.

• الأبحاث المتقدمة (Advanced Research) والتكنولوجيا والمراقبة (Technology and Monitoring): 

• نتائج الدراسات السريرية (Clinical Trial Results):

  • دراسة SHOCK Investigators: أظهرت أن إعادة التوعي المبكرة في احتشاء عضلة القلب الحاد المصحوب بصدمة قلبية المنشأ تحسن النتائج [[9]]. وأظهرت بيانات من سجل هذه الدراسة أن قوة القلب (cardiac power) هي أقوى مؤشر هيموديناميكي للوفيات في الصدمة القلبية [[9]].

  • دراسة ESCAPE Trial: أشارت البيانات منها إلى الأثر التنبؤي لمؤشر PAPi في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المتقدم [[9]].

9. المناقشة (Discussion): تظل القسطرة القلبية للجانب الأيمن المعيار الذهبي لتشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي، وتقييم شدة المرض، وتحديد المآل والاستجابة للعلاج [[7]]. من خلال القياس المباشر للضغوط والنتاج القلبي، تسمح القسطرة بتحديد العديد من العلامات التكهنية. ومع ذلك، توجد تحديات وقيود. على سبيل المثال، تختلف دقة حساب النتاج القلبي بطريقة فيك غير المباشرة عن طريقة فيك المباشرة بنحو 25% لدى ما يصل إلى 25% من الأفراد، وتكون هذه الفروق ملحوظة بشكل خاص لدى الأفراد الذين لديهم مؤشر كتلة جسم أكبر من 40 كجم/م² [[5]]. كما أن تقنية التخفيف الحراري ليست دقيقة عندما يكون النتاج القلبي منخفضًا، أو في وجود قصور شديد في الصمام ثلاثي الشرف أو الرئوي، أو في وجود تحويلات داخل القلب [[6]]. يعتمد الأداء الأمثل لهذه الإجراءات على الفريق بأكمله، بما في ذلك الممرضة وتقنيي القلب والأوعية الدموية، لضمان السلامة ضد المخاطر والمضاعفات المحتملة [[7]]. يعد تحديد المشكلات المحتملة في نظام محول الطاقة المملوء بالسوائل والتعرف على الأشكال الموجية غير الطبيعية بسبب المشكلات الفنية أمرًا بالغ الأهمة [[7]].

10. الخاتمة (Conclusion): تعد القسطرة القلبية للجانب الأيمن إجراءً تدخليًا أساسيًا في تقييم وتشخيص مجموعة واسعة من اضطرابات القلب والرئة. توفر قياسات هيموديناميكية دقيقة تساهم في توجيه العلاج وتقييم المآل. على الرغم من تطور التقنيات غير التدخلية، لا تزال القسطرة القلبية للجانب الأيمن تحتل مكانة مهمة في الممارسة السريرية، خاصة في الحالات المعقدة.

• مخطط ذهني (Mind map) للتشخيص والعلاج وجداول تلخيصية مفيدة وآلات حاسبة طبية (Medical calculators):  آلات حاسبة طبية. يمكن تلخيص بعض القيم الطبيعية والمؤشرات في جداول:  جدول ملخص للقيم الهيموديناميكية الطبيعية  [[4]])  

11. أسئلة تقييمية (Assessment Questions):

1. من هو الطبيب الذي أجرى أول قسطرة قلب أيمن على نفسه عام 1929؟ أ) أندريه كورناند ب) ديكنسون ريتشاردز ج) فيرنر فورسمان د) هـ. ج. سوان الإجابة: ج) فيرنر فورسمان. 

2. أي من التالي يعتبر من موانع الاستعمال المطلقة للقسطرة القلبية للجانب الأيمن؟ أ) اعتلال تخثر الدم الشديد ب) ورم في الجانب الأيمن من القلب ج) إحصار الحزمة اليسرى د) ارتفاع ضغط الدم الرئوي الإجابة: ب) ورم في الجانب الأيمن من القلب. شرح: تشمل موانع الاستعمال المطلقة التهاب الشغاف في الجانب الأيمن، أو ورم في الجانب الأيمن، أو خثرة في الجانب الأيمن [[2]].  

3. ما هي القيمة الطبيعية لمتوسط ضغط الأذين الأيمن (mRAP)؟ أ) 0 مم زئبق ب) 1 – 5 مم زئبق ج) 10 – 15 مم زئبق د) 15 – 20 مم زئبق الإجابة: ب) 1 – 5 مم زئبق. شرح: متوسط ضغط الأذين الأيمن الطبيعي يتراوح بين 1 إلى 5 مم زئبق [[4]].  

4. أي موجة في مخطط ضغط الأذين الأيمن ترتبط بالانقباض الأذيني؟ أ) موجة c ب) موجة v ج) موجة a د) هبوط x الإجابة: ج) موجة a. شرح: الموجة "a" هي أول ارتفاع إيجابي يرتبط بالانقباض الأذيني [[4]].  

5. في أي حالة سريرية يمكن ملاحظة غياب هبوط "y" في مخطط ضغط الأذين الأيمن؟ أ) التهاب التامور المضيق ب) الدُكاك القلبي ج) تضيق الصمام ثلاثي الشرف د) الرجفان الأذيني الإجابة: ب) الدُكاك القلبي. شرح: يغيب هبوط "y" في الدكاك القلبي بسبب تساوي الضغوط الانبساطية [[5]].  

6. ما هي القيمة الحدية لمعامل النتاج القلبي (Cardiac Index) التي تُستخدم لتعريف الصدمة القلبية المنشأ (مع PCWP > 15 مم زئبق)؟ أ) < 3.0 لتر/دقيقة/م² ب) < 2.5 لتر/دقيقة/م² ج) < 2.2 لتر/دقيقة/م² د) < 1.8 لتر/دقيقة/م² الإجابة: ج) < 2.2 لتر/دقيقة/م². شرح: تُعرَّف الصدمة القلبية المنشأ بأن معامل النتاج القلبي أقل من 2.2 لتر/دقيقة/م² مع ضغط إسفين شعيري رئوي أكبر من 15 مم زئبق [[6]].  

7. أي من المضاعفات التالية للقسطرة القلبية للجانب الأيمن قد تتطلب وضع منظم ضربات قلب مؤقت؟ أ) إحصار الحزمة اليمنى العابر ب) اضطراب النظم البطيني ج) إحصار القلب الكامل في وجود إحصار حزمة يسرى سابق د) الانصمام الهوائي الإجابة: ج) إحصار القلب الكامل في وجود إحصار حزمة يسرى سابق. شرح: نادرًا ما يحدث إحصار قلب كامل في وجود إحصار حزمة يسرى سابق، وقد يتطلب وضع منظم ضربات قلب مؤقت [[4]].  

8. ما هو الإجراء الأولي الموصى به عند الاشتباه في حدوث انصمام هوائي (air embolism) أثناء القسطرة؟ أ) إعطاء مدرات البول ب) وضع المريض في وضع ترندلنبرغ وإعطاء أكسجين عالي التدفق ج) سحب القسطرة فورًا د) البدء بالإنعاش القلبي الرئوي الإجابة: ب) وضع المريض في وضع ترندلنبرغ وإعطاء أكسجين عالي التدفق. شرح: إذا اشتبه في انصمام هوائي، يجب وضع المريض في وضع ترندلنبرغ وإعطاء أكسجين عالي التدفق [[4]].  

9. لحساب النتاج القلبي بطريقة فيك (Fick method)، ما هي المعلومات المطلوبة بالإضافة إلى تشبع الأكسجين الشرياني والمركزي واستهلاك الأكسجين الأقصى؟ أ) ضغط الدم الشرياني ب) مستويات الهيموجلوبين ج) معدل ضربات القلب د) ضغط الإسفين الشعيري الرئوي الإجابة: ب) مستويات الهيموجلوبين. شرح: لحساب النتاج القلبي بطريقة فيك، يلزم معرفة مستويات الهيموجلوبين، وتشبع الأكسجين الشرياني والوريدي المركزي، وقيم استهلاك الأكسجين الأقصى [[5]].  

10. ما هي القيمة الحدية لمؤشر نبض الشريان الرئوي (PAPi) التي ترتبط بحساسية ونوعية عالية في التنبؤ بفشل البطين الأيمن الحاد في احتشاء الجدار السفلي الحاد لعضلة القلب؟ أ) < 0.5 ب) < 0.9 ج) < 1.5 د) < 1.85 الإجابة: ب) < 0.9. شرح: مؤشر PAPi أقل من 0.9 له حساسية ونوعية عالية جدًا في التنبؤ بفشل البطين الأيمن والوفيات داخل المستشفى في احتشاء الجدار السفلي الحاد لعضلة القلب [[6]].  

11. أي من الأوردة التالية لا يعتبر من مواقع الوصول الشائعة للقسطرة القلبية للجانب الأيمن؟ أ) الوريد الفخذي المشترك ب) الوريد الوداجي الداخلي ج) الوريد المرفقي د) الوريد الصافن الكبير الإجابة: د) الوريد الصافن الكبير. شرح: المواقع الشائعة هي الوريد الفخذي المشترك، الوريد الوداجي الداخلي، أو الأوردة المرفقية [[2]].  

12. عند إجراء التخفيف الحراري (thermodilution)، يتم حقن محلول ملحي بارد في أي جزء من القسطرة؟ أ) المنفذ الأصفر البعيد (Distal yellow port) ب) المنفذ الأزرق القريب (Proximal blue port) ج) منفذ المقاوم الحراري (Thermistor port) د) مباشرة عبر الغمد (Sheath) الإجابة: ب) المنفذ الأزرق القريب (Proximal blue port). شرح: يتم حقن المحلول الملحي البارد في المنفذ الأزرق القريب إلى الأذين الأيمن [[3]].  

13. ما هو التأثير المحتمل على قياسات الضغط إذا كان محول الطاقة (transducer) أقل من مستوى القلب؟ أ) قراءات ضغط منخفضة بشكل خاطئ ب) قراءات ضغط عالية بشكل خاطئ ج) لا يوجد تأثير د) قراءات متغيرة وغير مستقرة الإجابة: ب) قراءات ضغط عالية بشكل خاطئ. شرح: إذا كان محول الطاقة أقل من مستوى القلب، فقد تكون الضغوط المرصودة عالية بشكل خاطئ [[3]].  

14. ما هي أهمية قياس جميع الضغوط بشكل مثالي عند نهاية الزفير (end-expiration)؟ أ) لتقليل تأثير حركة المريض ب) لتقليل تأثير التنفس على الضغوط داخل الصدر ج) لتسهيل معايرة الجهاز د) لزيادة دقة قياس النتاج القلبي الإجابة: ب) لتقليل تأثير التنفس على الضغوط داخل الصدر. شرح: من المهم معرفة أن جميع الضغوط يجب قياسها بشكل مثالي عند نهاية الزفير [[3]]، وذلك لتقليل التغيرات في الضغط داخل الصدر المرتبطة بدورة التنفس.  

15. أي من التالي يمثل أفضل وصف لموجة "v" كبيرة في مخطط ضغط الأذين الأيمن؟ أ) زيادة الضغط الأذيني بسبب الانقباض الأذيني القوي ب) امتلاء أذيني سلبي متزايد أثناء انقباض البطين بسبب قصور الصمام الأذيني البطيني ج) إغلاق الصمام ثلاثي الشرف د) استرخاء الأذين الإجابة: ب) امتلاء أذيني سلبي متزايد أثناء انقباض البطين بسبب قصور الصمام الأذيني البطيني. شرح: تحدث موجات "v" كبيرة بسبب زيادة حجم البطين أثناء انقباض البطين مثل قصور الصمام ثلاثي الشرف أو التاجي [[5]].  

12. حالات سريرية (Clinical Cases): 

13. التوصيات (Recommendations):

• التوصيات السريرية (Clinical recommendations):  

  1. الالتزام الصارم بدواعي الاستعمال وموانع الاستعمال لضمان سلامة المرضى وتحقيق أقصى فائدة من الإجراء [[2]].

  2. استخدام التوجيه بالموجات فوق الصوتية للحصول على الوصول الوريدي لتقليل المضاعفات [[3]].

  3. توخي الحذر عند تقدم القسطرة ونفخ البالون لتجنب المضاعفات مثل اضطرابات النظم أو ثقب الشريان الرئوي، خاصة في المرضى ذوي الخطورة العالية [[3], [4]].

  4. ضمان المعايرة الصحيحة لنظام محول الضغط ووضعه عند مستوى القلب (عادةً مستوى منتصف الصدر أو المحور الفلبوستاتيكي) لضمان دقة القياسات [[3]].

  5. قياس جميع الضغوط عند نهاية الزفير لتقليل التباين التنفسي [[3]].

  6. تفسير الأشكال الموجية للضغط بعناية للتعرف على الحالات المرضية المختلفة (مثل التهاب التامور المضيق، الدكاك القلبي، قصور الصمامات) [[4], [5]].

  7. الاستخدام المتكامل للبيانات الهيموديناميكية (الضغوط، النتاج القلبي، المقاومات الوعائية، PAPi) مع السياق السريري للمريض لاتخاذ قرارات علاجية مستنيرة [[4], [6]].

  8. العمل ضمن فريق متعدد التخصصات يشمل الأطباء والممرضين والتقنيين لضمان الأداء الأمثل للإجراء والتعامل الفعال مع أي مضاعفات [[1], [7]].

  9. الالتزام بإرشادات الممارسة السريرية الصادرة عن الجمعيات المتخصصة مثل SCAI [[7]].

• التوصيات البحثية (Research recommendations) (مستنبطة):  

  1. إجراء المزيد من الدراسات لتقييم دقة طرق حساب النتاج القلبي المختلفة (مثل فيك والتخفيف الحراري) في مجموعات مرضى متنوعة، وخاصة تلك التي لديها حالات هيموديناميكية متطرفة.

  2. تطوير وتحسين المؤشرات الهيموديناميكية غير التدخلية أو الأقل تدخلاً كبدائل أو مكملات للقسطرة القلبية للجانب الأيمن في سيناريوهات سريرية محددة.

  3. دراسة تأثير تطبيق إرشادات الممارسة الفضلى على نتائج المرضى ومعدلات المضاعفات المرتبطة بالقسطرة القلبية للجانب الأيمن.

  4. البحث في استراتيجيات جديدة لتقليل مخاطر المضاعفات المرتبطة بالقسطرة، خاصة في المرضى ذوي الخطورة العالية.

14. المراجع (References): [1] Nossaman BD, Scruggs BA, Nossaman VE, Murthy SN, Kadowitz PJ. History of right heart catheterization: 100 years of experimentation and methodology development. Cardiol Rev. 2010 Mar-Apr;18(2):94-101. [2] Swan HJ, Ganz W, Forrester J, Marcus H, Diamond G, Chonette D. Catheterization of the heart in man with use of a flow-directed balloon-tipped catheter. N Engl J Med. 1970 Aug 27;283(9):447-51. [3] Forrester JS. A Tale of Serendipity, Ingenuity, and Chance: 50th Anniversary of Creation of the Swan-Ganz Catheter. J Am Coll Cardiol. 2019 Jul 09;74(1):100-103. [4] Dao DPD, Le PH. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Mar 5, 2023. Anatomy, Abdomen and Pelvis: Veins. [5] Nguyen JD, Duong H. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Aug 14, 2023. Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Veins. [6] Rivard AB, Kortz MW, Burns B. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Jul 24, 2023. Anatomy, Head and Neck: Internal Jugular Vein. [7] Roule V, Ailem S, Legallois D, Dahdouh Z, Lognoné T, Bergot E, Grollier G, Milliez P, Sabatier R, Beygui F. Antecubital vs Femoral Venous Access for Right Heart Catheterization: Benefits of a Flashback. Can J Cardiol. 2015 Dec;31(12):1497.e1-6. [8] Saxena A, Garan AR, Kapur NK, O'Neill WW, Lindenfeld J, Pinney SP, Uriel N, Burkhoff D, Kern M. Value of Hemodynamic Monitoring in Patients With Cardiogenic Shock Undergoing Mechanical Circulatory Support. Circulation. 2020 Apr 07;141(14):1184-1197. [9] Lim HS, Hsich E, Shah KB. International Society of Heart and Lung Transplantation position statement on the role of right heart catheterization in the management of heart transplant recipients. J Heart Lung Transplant. 2019 Mar;38(3):235-238. [10] Patel MR, Bailey SR, Bonow RO, Chambers CE, Chan PS, Dehmer GJ, Kirtane AJ, Wann LS, Ward RP. ACCF/SCAI/AATS/AHA/ASE/ASNC/HFSA/HRS/SCCM/SCCT/SCMR/STS 2012 appropriate use criteria for diagnostic catheterization: a report of the American College of Cardiology Foundation Appropriate Use Criteria Task Force, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, American Association for Thoracic Surgery, American Heart Association, American Society of Echocardiography, American Society of Nuclear Cardiology, Heart Failure Society of America, Heart Rhythm Society, Society of Critical Care Medicine, Society of Cardiovascular Computed Tomography, Society for Cardiovascular Magnetic Resonance, and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol. 2012 May 29;59(22):1995-2027. [11] Krishnan A, Markham R, Savage M, Wong YW, Walters D. Right Heart Catheterisation: How To Do It. Heart Lung Circ. 2019 Apr;28(4):e71-e78. [12] Bangalore S, Bhatt DL. Images in cardiovascular medicine. Right heart catheterization, coronary angiography, and percutaneous coronary intervention. Circulation. 2011 Oct 25;124(17):e428-33. [13] Sorajja P, Borlaug BA, Dimas VV, Fang JC, Forfia PR, Givertz MM, Kapur NK, Kern MJ, Naidu SS. SCAI/HFSA clinical expert consensus document on the use of invasive hemodynamics for the diagnosis and management of cardiovascular disease. Catheter Cardiovasc Interv. 2017 Jun 01;89(7):E233-E247. [14] Kelly CR, Rabbani LE. Videos in clinical medicine. Pulmonary-artery catheterization. N Engl J Med. 2013 Dec 19;369(25):e35. [15] Naidu SS, Aronow HD, Box LC, Duffy PL, Kolansky DM, Kupfer JM, Latif F, Mulukutla SR, Rao SV, Swaminathan RV, Blankenship JC. SCAI expert consensus statement: 2016 best practices in the cardiac catheterization laboratory: (Endorsed by the cardiological society of india, and sociedad Latino Americana de Cardiologia intervencionista; Affirmation of value by the Canadian Association of interventional cardiology-Association canadienne de cardiologie d'intervention). Catheter Cardiovasc Interv. 2016 Sep;88(3):407-23. [16] Korabathina R, Heffernan KS, Paruchuri V, Patel AR, Mudd JO, Prutkin JM, Orr NM, Weintraub A, Kimmelstiel CD, Kapur NK. The pulmonary artery pulsatility index identifies severe right ventricular dysfunction in acute inferior myocardial infarction. Catheter Cardiovasc Interv. 2012 Oct 01;80(4):593-600. [17] Kern MJ, Deligonul U. Interpretation of cardiac pathophysiology from pressure waveform analysis: the left-sided V wave. Cathet Cardiovasc Diagn. 1991 Jul;23(3):211-8. [18] Geske JB, Anavekar NS, Nishimura RA, Oh JK, Gersh BJ. Differentiation of Constriction and Restriction: Complex Cardiovascular Hemodynamics. J Am Coll Cardiol. 2016 Nov 29;68(21):2329-2347. [19] Raina A, Abraham WT, Adamson PB, Bauman J, Benza RL. Limitations of right heart catheterization in the diagnosis and risk stratification of patients with pulmonary hypertension related to left heart disease: insights from a wireless pulmonary artery pressure monitoring system. J Heart Lung Transplant. 2015 Mar;34(3):438-47. [20] Bryce YC, Perez-Johnston R, Bryce EB, Homayoon B, Santos-Martin EG. Pathophysiology of right ventricular failure in acute pulmonary embolism and chronic thromboembolic pulmonary hypertension: a pictorial essay for the interventional radiologist. Insights Imaging. 2019 Feb 13;10(1):18. [21] Talreja DR, Nishimura RA, Oh JK, Holmes DR. Constrictive pericarditis in the modern era: novel criteria for diagnosis in the cardiac catheterization laboratory. J Am Coll Cardiol. 2008 Jan 22;51(3):315-9. [22] Rosenkranz S, Preston IR. Right heart catheterisation: best practice and pitfalls in pulmonary hypertension. Eur Respir Rev. 2015 Dec;24(138):642-52. [23] Narang N, Thibodeau JT, Levine BD, Gore MO, Ayers CR, Lange RA, Cigarroa JE, Turer AT, de Lemos JA, McGuire DK. Inaccuracy of estimated resting oxygen uptake in the clinical setting. Circulation. 2014 Jan 14;129(2):203-10. [24] Argueta EE, Paniagua D. Thermodilution Cardiac Output: A Concept Over 250 Years in the Making. Cardiol Rev. 2019 May/Jun;27(3):138-144. [25] Hochman JS, Sleeper LA, Webb JG, Sanborn TA, White HD, Talley JD, Buller CE, Jacobs AK, Slater JN, Col J, McKinlay SM, LeJemtel TH. Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. SHOCK Investigators. Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock. N Engl J Med. 1999 Aug 26;341(9):625-34. [26] Wayangankar SA, Bangalore S, McCoy LA, Jneid H, Latif F, Karrowni W, Charitakis K, Feldman DN, Dakik HA, Mauri L, Peterson ED, Messenger J, Roe M, Mukherjee D, Klein A. Temporal Trends and Outcomes of Patients Undergoing Percutaneous Coronary Interventions for Cardiogenic Shock in the Setting of Acute Myocardial Infarction: A Report From the CathPCI Registry. JACC Cardiovasc Interv. 2016 Feb 22;9(4):341-351. [27] Fincke R, Hochman JS, Lowe AM, Menon V, Slater JN, Webb JG, LeJemtel TH, Cotter G., SHOCK Investigators. Cardiac power is the strongest hemodynamic correlate of mortality in cardiogenic shock: a report from the SHOCK trial registry. J Am Coll Cardiol. 2004 Jul 21;44(2):340-8. [28] Zeymer U, Bueno H, Granger CB, Hochman J, Huber K, Lettino M, Price S, Schiele F, Tubaro M, Vranckx P, Zahger D, Thiele H. Acute Cardiovascular Care Association position statement for the diagnosis and treatment of patients with acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock: A document of the Acute Cardiovascular Care Association of the European Society of Cardiology. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2020 Mar;9(2):183-197. [29] Morine KJ, Kiernan MS, Pham DT, Paruchuri V, Denofrio D, Kapur NK. Pulmonary Artery Pulsatility Index Is Associated With Right Ventricular Failure After Left Ventricular Assist Device Surgery. J Card Fail. 2016 Feb;22(2):110-6. [30] Kochav SM, Flores RJ, Truby LK, Topkara VK. Prognostic Impact of Pulmonary Artery Pulsatility Index (PAPi) in Patients With Advanced Heart Failure: Insights From the ESCAPE Trial. J Card Fail. 2018 Jul;24(7):453-459