صمامات القلب الاصطناعية (Prosthetic Heart Valves)

صمامات القلب الاصطناعية (Prosthetic Heart Valves)

1. العنوان (Title):

صمامات القلب الاصطناعية (Prosthetic Heart Valves): نظرة شاملة على الأنواع، الخصائص الديناميكية الدموية، المضاعفات، والإدارة السريرية.

2. الخلفية الوبائية (Epidemiological Background):

تُعد جراحة استبدال الصمامات القلبية إجراءً شائعًا لمعالجة أمراض الصمامات المتقدمة. يُزرع أكثر من 300,000 صمام قلبي اصطناعي سنويًا في جميع أنحاء العالم [[526]]. يختلف استخدام أنواع الصمامات الاصطناعية (الميكانيكية والبيولوجية) بشكل كبير جغرافيًا وديموغرافيًا. ففي الدول المتقدمة، هناك اتجاه متزايد نحو استخدام الصمامات البيولوجية، حتى في الفئات العمرية الأصغر سنًا، مدفوعًا بتطور تقنيات استبدال الصمام عبر القسطرة (TAVR) والرغبة في تجنب مضاعفات العلاج بمضادات التخثر طويلة الأمد [[526], [601]]. في المقابل، قد تظل الصمامات الميكانيكية الخيار المفضل في بعض المناطق النامية بسبب تكلفتها المنخفضة ومتانتها المعروفة، على الرغم من التحديات المتعلقة بمتابعة العلاج بمضادات التخثر [[28]].

• معدلات الانتشار والحدوث (Prevalence and Incidence Rates): لا تقدم الوثيقة بيانات مباشرة حول معدل انتشار المرضى الذين لديهم صمامات اصطناعية، ولكنها تشير إلى أن حوالي 2.5% من السكان مصابون بأمراض الصمامات بشكل عام [[17]]، وأن أمراض الصمامات التنكسية هي الأكثر شيوعًا في الدول المتقدمة، مما يؤدي إلى زيادة الحاجة لجراحات استبدال الصمامات [[1]]. تذكر الوثيقة أن معدل حدوث التهاب الشغاف المرتبط بالصمامات الاصطناعية (PVE) يتراوح بين 1% و 6% من المرضى الذين لديهم صمامات اصطناعية، ويمثل 10% إلى 30% من جميع حالات التهاب الشغاف [[543], [555]].  

• الفروقات الجغرافية والديموغرافية (Geographical and Demographic Variations): تُستخدم 85% من الصمامات الاصطناعية لـ 11% فقط من سكان العالم [[28]]. في المناطق غير المتطورة، قد يكون إصلاح الصمام مفضلاً حتى في مرضى الحمى الروماتيزمية لتجنب الحاجة إلى مضادات التخثر مع الصمامات الميكانيكية [[28]]. هناك اتجاه متزايد في أمريكا الشمالية وأوروبا لاستخدام الصمامات البيولوجية بدلاً من الميكانيكية، حتى في المرضى الأصغر سناً (50-69 عامًا)، خاصة في موضع الصمام الأبهري [[313], [526], [601]]. التحديات والاتجاهات البحثية الحديثة في وبائيات الصمامات الاصطناعية: تشمل التحديات الرئيسية طول عمر الصمامات البيولوجية (التدهور الهيكلي للصمام - SVD)، والحاجة إلى مضادات التخثر مدى الحياة مع الصمامات الميكانيكية، ومخاطر إعادة الجراحة [[560]]. الاتجاهات الحديثة تتركز حول تطوير صمامات أكثر متانة، وتحسين استراتيجيات منع التخثر، وتوسيع استخدام تقنيات التدخل عبر القسطرة مثل صمام داخل صمام (valve-in-valve) [[550-561], [560]]. التوثيق (Data Documentation): تُظهر بيانات سجل جمعية جراحي الصدر (STS) اتجاهات استخدام أنواع الصمامات في أمريكا الشمالية [[3], [71], [125]]. تشير دراسات متعددة إلى أن معدلات وفيات جراحة استبدال الصمام الأبهري المعزولة تتراوح بين 1.4% و 4.3% في المراكز ذات الخبرة [[73], [75]].  

3. التعريف والفيزيولوجيا المرضية (Definition and Pathophysiology):

الصمام القلبي الاصطناعي هو جهاز يُزرع جراحيًا أو عبر القسطرة ليحل محل صمام قلبي طبيعي مريض وغير قادر على أداء وظيفته بشكل صحيح. الهدف من الصمام الاصطناعي هو استعادة التدفق الدموي أحادي الاتجاه عبر القلب وتقليل العبء الديناميكي الدموي على البطينين.

• الآليات الخلوية والبيوكيميائية (Cellular and Biochemical Mechanisms) لخلل الصمام الاصطناعي:  

  • الصمامات الميكانيكية: لا تتعرض لتدهور بنيوي حقيقي، ولكنها قد تُصاب بتخثر الدم (thrombosis) أو نمو النسيج الليفي (pannus formation) الذي يعيق حركة الوريقات أو القرص [[536], [575]]. السطح غير البيولوجي لهذه الصمامات يحفز سلسلة التخثر، مما يستلزم علاجًا مضادًا للتخثر مدى الحياة [[526], [560]].

  • الصمامات البيولوجية (النسيجية): تتعرض لعملية تدهور هيكلي للصمام (SVD) مع مرور الوقت، والتي تشمل التكلس (calcification)، وتمزق الوريقات (leaflet tearing)، والتليف (fibrosis) [[536-538], [21]]. يُعتقد أن الآليات مشابهة لتلك التي تحدث في الصمامات الأصلية المتكلسة، وتشمل ترسب الدهون، الالتهاب، وتنشيط الخلايا المشابهة لبانيات العظم [[21], [123]]. الحمل والتغيرات في أيض الكالسيوم قد تسرع من هذا التدهور [[560]].

• العوامل المسببة والتغيرات النسيجية (Etiological Factors and Histopathological Changes):  

  • التخثر (Thrombosis): يحدث بشكل رئيسي في الصمامات الميكانيكية نتيجة عدم كفاية مضادات التخثر أو وجود حالة فرط تخثر. يؤدي إلى إعاقة حركة الوريقات أو القرص، مما يسبب تضيقًا أو قصورًا في الصمام [[540-543]].

  • نمو النسيج الليفي (Pannus Ingrowth): هو نمو نسيج ضام ليفي من حلقة الخياطة (sewing ring) على مكونات الصمام، مما يسبب تضيقًا. قد يكون التمييز بينه وبين التخثر صعبًا [[536], [575]].

  • التدهور الهيكلي للصمام (Structural Valve Deterioration - SVD): خاص بالصمامات البيولوجية. يشمل التمزق، التكلس، أو التثقيب للوريقات، مما يؤدي إلى تضيق، قصور، أو كليهما [[536-538]]. معدلاته تختلف حسب نوع الصمام، موقعه (أبهري مقابل تاجي)، وعمر المريض عند الزرع [[529f, 531f, 23, 24, 25]].

  • التسريب حول الصمام (Paravalvular Leak - PVL): يحدث نتيجة عدم التئام كامل بين حلقة الخياطة للصمام الاصطناعي والنسيج الحلقي الأصلي للمريض، غالبًا بسبب عدوى، تكلس شديد للحلقة الأصلية، أو تقنية جراحية [[538-539]].

  • التهاب الشغاف (Endocarditis): عدوى تصيب الصمام الاصطناعي، وهي من أخطر المضاعفات [[543-544]].

• التوضيح العلمي (Scientific Elaboration): تتميز الصمامات الاصطناعية بخصائص ديناميكية دموية تختلف عن الصمامات الطبيعية. جميعها تفرض درجة معينة من التضيق، حتى عند عملها بشكل طبيعي، بسبب الحلقة الصلبة والهيكل الداعم [[560]]. الصمامات الميكانيكية ثنائية الوريقات (bileaflet) لها ثلاث فتحات تدفق، بينما الصمامات أحادية القرص (tilting disk) لها فتحة رئيسية وأخرى ثانوية. هذا يؤدي إلى أنماط تدفق غير فسيولوجية. ظاهرة استعادة الضغط (pressure recovery) شائعة، خاصة مع الصمامات الميكانيكية ثنائية الوريقات في الموضع الأبهري، حيث يكون الضغط المسجل بالدوبلر أعلى من الضغط الحقيقي داخل الأبهر البعيد، مما قد يؤدي إلى المبالغة في تقدير مدروج الضغط [[560-561], [565f]]. عدم تطابق حجم الصمام مع المريض (Prosthesis-Patient Mismatch - PPM) يحدث عندما تكون مساحة الفتحة الفعالة (EOA) للصمام المزروع صغيرة جدًا بالنسبة لحجم جسم المريض واحتياجاته من النتاج القلبي. يمكن أن يؤدي ذلك إلى مدروجات ضغط عالية عبر الصمام، عدم تراجع تضخم البطين الأيسر، وزيادة معدلات الوفيات والمراضة [[78-84], [536]].  

4. العرض السريري (Clinical Presentation):

يعتمد العرض السريري للمرضى الذين لديهم صمامات قلب اصطناعية على ما إذا كان الصمام يعمل بشكل طبيعي أو يعاني من خلل وظيفي.

• الأعراض والعلامات (Symptoms and Signs):  

  • الصمام العامل بشكل طبيعي:

    • يكون المريض عادةً بدون أعراض قلبية جديدة.

    • العلامات (Auscultation): أصوات فتح وإغلاق الصمام الميكانيكي تكون مسموعة بوضوح (نقرات معدنية) [[535f, 574]]. قد يُسمع نفخة انقباضية طفيفة عبر الصمام الأبهري الاصطناعي بسبب التضيق الفسيولوجي الطفيف. الصمامات البيولوجية لها أصوات مشابهة للصمامات الطبيعية ولكن قد تكون أعلى قليلاً [[574]]. كمية صغيرة من القصور (التسريب) تعتبر طبيعية في الصمامات الميكانيكية وبعض الصمامات البيولوجية [[560]].

  • خلل الصمام الاصطناعي:

    • الأعراض الشائعة: ظهور جديد أو تفاقم لضيق التنفس (dyspnea)، التعب (fatigue)، ألم الصدر (chest pain)، الخفقان (palpitations)، الدوار (dizziness)، أو الإغماء (syncope) [[535-536]]. أعراض قصور القلب (heart failure) قد تشير إلى تضيق أو قصور شديد في الصمام. الأعراض الجهازية مثل الحمى (fever) والقشعريرة (chills) قد تشير إلى التهاب الشغاف [[543]]. الأحداث الصمية (embolic events) مثل السكتة الدماغية (stroke) قد تكون أول علامة على تخثر الصمام [[539-540]].

    • العلامات (Auscultation): تغير في شدة أو طبيعة أصوات الصمام (clicks) (خاصة في الصمامات الميكانيكية)، ظهور نفخات جديدة (new murmurs) أو تغير في نفخات موجودة سابقًا، علامات قصور القلب (مثل الخراخر الرئوية، وذمة الأطراف السفلية) [[535f, 574]].

    • علامات غير شائعة: اليرقان (jaundice) أو البول الداكن (dark urine) قد يشير إلى انحلال الدم (hemolysis) الشديد [[544]].

• البيانات الإحصائية للعرض السريري:  

  • الوثيقة لا تقدم بيانات إحصائية محددة لنسب تواتر الأعراض والعلامات لخلل الصمام الاصطناعي بشكل عام، ولكنها تناقش معدلات المضاعفات. على سبيل المثال:

    • تخثر الصمام (Prosthetic valve thrombosis - PVT): أكثر شيوعًا في الصمامات التاجية والثلاثية الشرفات مقارنة بالأبهرية [[541]].

    • التهاب الشغاف الصمامي الاصطناعي (PVE): يحدث في 1-6% من المرضى [[543]].

    • التسريب حول الصمام (PVL): أكثر شيوعًا بعد TAVR مقارنة بـ SAVR [[575]].

    • انحلال الدم: يحدث بدرجة خفيفة في العديد من مرضى الصمامات الميكانيكية، ولكنه شديد في حالات نادرة [[544]].

5. الأسباب وعوامل الخطورة (Etiology and Risk Factors) (للحاجة إلى صمام اصطناعي):

الحاجة إلى صمام اصطناعي تنشأ من أمراض الصمامات القلبية الأصلية الشديدة. الأسباب الرئيسية تشمل:

• تضيق الصمام الأبهري (Aortic Stenosis):

  • الأسباب: التكلس التنكسي (السبب الأكثر شيوعًا لدى كبار السن) [[156], [158]]، الصمام الأبهري ثنائي الشرفات الخلقي [[158], [7]]، الحمى الروماتيزمية [[158], [8]].

  • عوامل الخطورة للتكلس التنكسي: مشابهة لعوامل خطر تصلب الشرايين: التقدم في السن، الجنس الذكري، التدخين، ارتفاع ضغط الدم، السكري، ارتفاع شحوم الدم (خاصة Lp(a))، مرض الكلى المزمن [[67-71], [9]].

• قصور الصمام الأبهري (Aortic Regurgitation):

  • الأسباب: أمراض وريقات الصمام (الصمام ثنائي الشرفات، التهاب الشغاف، الحمى الروماتيزمية، التنكس المخاطي) أو أمراض جذر الأبهر (توسع الأبهر بسبب متلازمة مارفان، ارتفاع ضغط الدم، تسلخ الأبهر) [[179-181], [3], [4]].

• تضيق الصمام التاجي (Mitral Stenosis):

  • الأسباب: الحمى الروماتيزمية (الأكثر شيوعًا عالميًا) [[312], [7], [9]]، التكلس الحلقي التاجي الشديد (في الدول المتقدمة لدى كبار السن) [[311-312], [4], [6]].

• قصور الصمام التاجي (Mitral Regurgitation):

  • الأسباب الأولية (Primary/Organic): تنكس الصمام التاجي (الانسدال – MVP، القصور الليفي المرن – fibroelastic deficiency) [[337-338], [35], [36]]، الحمى الروماتيزمية، التهاب الشغاف، أمراض النسيج الضام [[289-290]].

  • الأسباب الثانوية (Secondary/Functional): اعتلال عضلة القلب الإقفاري أو غير الإقفاري المؤدي إلى توسع البطين الأيسر و/أو خلل في وظيفة العضلات الحليمية [[293], [354-356]].

• أمراض الصمام ثلاثي الشرفات (Tricuspid Valve Disease):

  • القصور: غالبًا ثانوي لتوسع البطين الأيمن بسبب أمراض الجانب الأيسر أو ارتفاع ضغط الدم الرئوي [[451], [455-458]]. الأسباب الأولية تشمل التهاب الشغاف (خاصة لدى متعاطي المخدرات بالحقن)، مرض كارسينويد، التشوهات الخلقية (مثل شذوذ إبشتاين)، الروماتيزمية [[455-458]].

  • التضيق: نادر جدًا، غالبًا روماتيزمي [[465]].

• أمراض الصمام الرئوي (Pulmonic Valve Disease):

  • القصور: غالبًا نتيجة لارتفاع ضغط الدم الرئوي أو ثانوي لجراحة سابقة لرباعية فالو [[471], [480-481]].

  • التضيق: غالبًا خلقي [[471], [472-475]].

تداخل العوامل: عوامل الخطورة لأمراض الصمامات التنكسية (مثل تضيق الأبهري التكلسي والتكلس الحلقي التاجي) تتداخل بشكل كبير مع عوامل خطر تصلب الشرايين [[9], [68-69]]. العمر هو عامل خطر رئيسي لجميع أمراض الصمامات التنكسية [[17], [67]]. الأمراض الوراثية مثل متلازمة مارفان تؤهب لأمراض الأبهر وقصور الصمام الأبهري [[192-193]]. الصمام الأبهري ثنائي الشرفات هو عامل خطر لتضيق أو قصور الصمام الأبهري وتوسع الأبهر [[197-222]].

6. التشخيص والتفريق التشخيصي (Diagnosis and Differential Diagnosis) (لخلل الصمام الاصطناعي):

تشخيص خلل الصمام الاصطناعي يعتمد على تقييم متكامل يشمل التاريخ السريري، الفحص البدني، وتصوير القلب.

• التحاليل والاختبارات (Laboratory Tests and Investigations):  

  • تخطيط صدى القلب (Echocardiography): هو الأداة الرئيسية.

    • تخطيط صدى القلب عبر الصدر (Transthoracic Echocardiography - TTE): الفحص الأولي لتقييم وظيفة الصمام الاصطناعي والبطينين، وقياس مدروجات الضغط، ومساحة الفتحة الفعالة (EOA)، وتقييم القصور [[536], [73], [74]]. يُستخدم كمرجع أساسي للمقارنات المستقبلية [[536]]. (انظر الجداول [[562-564t]] للقيم الطبيعية بالدوبلر).

    • تخطيط صدى القلب عبر المريء (Transesophageal Echocardiography - TEE): ضروري عندما يكون هناك اشتباه في خلل الصمام، تسريب حول الصمام، أو التهاب الشغاف، خاصة إذا كانت صور TTE غير كافية [[536], [561]]. يوفر صورًا أفضل للوريقات، التخثرات، النسيج الليفي، والخراجات [[86], [88]].

  • تصوير الأوعية بالتنظير التألقي (Cinefluoroscopy): مفيد لتقييم حركة الوريقات/القرص في الصمامات الميكانيكية، خاصة عند الاشتباه في التخثر أو الإعاقة [[536], [575]].

  • التصوير المقطعي المحوسب متعدد الشرائح (Multidetector Computed Tomography - MDCT): يمكن أن يساعد في تقييم بنية وحركة وريقات الصمام الاصطناعي، وتحديد التخثر أو النسيج الليفي، وتقييم التسريب حول الصمام [[536], [74], [575], [582f]]. مفيد بشكل خاص في تقييم الصمامات الأبهرية المزروعة عبر القسطرة (TAVR) [[98]].

  • التصوير بالرنين المغناطيسي القلبي (Cardiac Magnetic Resonance - CMR): يوفر تقييمًا دقيقًا لحجوم ووظيفة البطينين. يمكن استخدامه لتقييم حجم الأبهر بعد جراحة جذر الأبهر أو استبدال الأبهر الصاعد [[536], [575]].

  • تحاليل الدم (Blood tests):

    • تعداد الدم الكامل (Complete Blood Count - CBC): للكشف عن فقر الدم (anemia) (قد يشير إلى انحلال الدم) أو ارتفاع كريات الدم البيضاء (leukocytosis) (قد يشير إلى عدوى).

    • واسمات الالتهاب (Inflammatory markers): مثل بروتين سي التفاعلي (CRP) وسرعة تثفل الكريات الحمر (ESR) في حالة الاشتباه بالتهاب الشغاف [[73], [74]].

    • مزارع الدم (Blood cultures): أساسية لتشخيص التهاب الشغاف [[503]].

    • نازعة هدروجين اللاكتات (Lactate dehydrogenase - LDH)، الهابتوغلوبين (haptoglobin)، البيليروبين (bilirubin): لتقييم انحلال الدم، خاصة مع الصمامات الميكانيكية [[535-536]].

    • اختبارات التخثر (Coagulation tests): النسبة المعيارية الدولية (INR) لمتابعة العلاج بالوارفارين [[535-536]].

    • الببتيد الدماغي المدر للصوديوم (Brain Natriuretic Peptide - BNP): قد يكون مرتفعًا في حالة قصور القلب.

• المعايير التشخيصية (Diagnostic Criteria):  

  • لخلل الصمام الاصطناعي بشكل عام: يعتمد على مقارنة الموجودات الحالية (الأعراض، الفحص، نتائج التصوير) مع التقييم الأساسي بعد الجراحة ومع القيم المرجعية الطبيعية لنوع وحجم الصمام المزروع [[73], [74]]. (انظر الأشكال [[578], [578f], [578f], [578f]]).

  • لتضيق الصمام الاصطناعي: ارتفاع مدروجات الضغط عبر الصمام، انخفاض مساحة الفتحة الفعالة (EOA)، ارتفاع مؤشر سرعة الدوبلر (DVI)، وزيادة زمن نصف الضغط (PHT) (للصمامات التاجية) مقارنة بالقيم الأساسية أو المرجعية [[538f], [539f]].

  • لقصور الصمام الاصطناعي: وجود تسريب متوسط إلى شديد عبر الصمام أو حوله، مقيمًا بواسطة عرض الفينا كونتراكتا (vena contracta width)، مساحة الفينا كونتراكتا (vena contracta area)، حجم القصور (regurgitant volume)، وكسر القصور (regurgitant fraction) [[73], [74]].

  • لالتهاب الشغاف الصمامي الاصطناعي (PVE): معايير ديوك المعدلة (Modified Duke Criteria)، والتي تشمل وجود خراج حول الصمام، تفزر جديد للصمام الاصطناعي، أو تسريب جديد حول الصمام كمعايير رئيسية في تخطيط صدى القلب [[69], [541]]. قد تساعد تقنيات التصوير المتقدمة مثل PET-CT في التشخيص [[97], [98], [103], [508], [546]].

  • لتخثر الصمام الاصطناعي (PVT): وجود كتلة على الصمام مع إعاقة حركته و/أو زيادة المدروجات، في سياق علاج غير كافٍ بمضادات التخثر [[540-543]].

  • لعدم تطابق حجم الصمام مع المريض (PPM): مساحة فتحة فعالة (EOA) منخفضة بالنسبة لمساحة سطح الجسم (BSA)، مع وظيفة طبيعية لوريقات الصمام [[78-84], [536]]. يُعرَّف PPM المعتدل في الصمام الأبهري بـ EOAi بين 0.65 و 0.85 سم²/م²، والشديد بـ EOAi < 0.65 سم²/م². وفي الصمام التاجي، المعتدل بـ EOAi بين 0.9 و 1.2 سم²/م²، والشديد بـ EOAi < 0.9 سم²/م² [[78]].

• جداول المقارنة (Comparison Tables) للتشخيص التفريقي لارتفاع المدروجات عبر الصمام الاصطناعي:  

7. العلاج والتوجيهات السريرية (Treatment and Clinical Guidelines) (لمرضى الصمامات الاصطناعية):

تعتمد إدارة مرضى الصمامات الاصطناعية على المتابعة الدورية، والوقاية من المضاعفات، وعلاج الخلل الوظيفي عند حدوثه.

• البروتوكولات والتوصيات (Protocols and Recommendations):  

  • العلاج بمضادات التخثر (Antithrombotic Therapy):

    • الصمامات الميكانيكية: علاج مدى الحياة بمضادات فيتامين ك (VKAs) مثل الوارفارين، مع هدف INR محدد حسب نوع الصمام وموقعه وعوامل الخطر الفردية للمريض (عادة INR 2.5-3.5 للصمامات التاجية أو الأبهرية القديمة، و INR 2.0-3.0 لصمامات On-X الأبهرية الحديثة بدون عوامل خطر إضافية). الأسبرين بجرعة منخفضة (75-100 مجم/يوم) يُضاف غالبًا [[533-534], [533t], [572], [61]]. لا تُستخدم مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOACs) مع الصمامات الميكانيكية [[533], [13], [18]].

    • الصمامات البيولوجية الجراحية (Surgical Bioprosthetic Valves): يُوصى بالعلاج بـ VKA (INR 2.5) لمدة 3-6 أشهر بعد الزرع، ثم العلاج بالأسبرين بجرعة منخفضة [[533t], [61], [572]]. إذا كان هناك استطباب آخر لمضادات التخثر (مثل الرجفان الأذيني)، يستمر العلاج بها. يمكن استخدام DOACs للمرضى الذين لديهم صمامات بيولوجية ويحتاجون إلى مضادات تخثر بسبب الرجفان الأذيني (خارج الفترة المحيطة بالجراحة المباشرة) [[63]].

    • الصمامات المزروعة عبر القسطرة (Transcatheter Valves - TAVR): العلاج المزدوج بمضادات الصفيحات (DAPT) بالأسبرين والكلوبيدوجريل لمدة 3-6 أشهر، ثم الأسبرين وحده مدى الحياة هو الممارسة الشائعة، على الرغم من أن البيانات تدعم بشكل متزايد العلاج الأحادي بالأسبرين لتقليل مخاطر النزيف [[573f], [64], [65]]. قد يُنظر في VKA لمدة 3 أشهر للمرضى غير المعرضين لخطر نزيف عالٍ لمنع تخثر الوريقات تحت السريري [[8]].

  • الوقاية من التهاب الشغاف (Endocarditis Prophylaxis): يُوصى بها لجميع المرضى الذين لديهم صمامات اصطناعية (جراحية أو عبر القسطرة) قبل إجراءات الأسنان التي تتضمن تلاعبًا في أنسجة اللثة أو المنطقة المحيطة بذروة السن أو ثقب الغشاء المخاطي للفم [[535], [561], [37], [45]]. (انظر الجدول [[99t]] لنظم المضادات الحيوية).

  • إدارة المضاعفات:

    • تخثر الصمام (PVT): الجراحة الإسعافية هي الخيار المفضل للصمامات اليسرى المصابة بتخثر كبير مع أعراض شديدة (NYHA III-IV) أو صدمة. العلاج الحال للخثرة (Fibrinolytic therapy) خيار للمرضى المستقرين هيموديناميكيًا مع تخثر صغير حديث أو لصمامات الجانب الأيمن [[541], [44]]. العلاج بـ VKA بجرعات أعلى أو إضافة الأسبرين قد يكون فعالاً في الحالات الأقل حدة [[578]].

    • التدهور الهيكلي للصمام (SVD): إعادة الجراحة (redo surgery) أو إجراء صمام داخل صمام عبر القسطرة (valve-in-valve TAVR/TMVR) للمرضى الأعراضيين المعرضين لخطورة جراحية عالية أو محظورة [[536-538], [88-92], [547-561]].

    • التسريب حول الصمام (PVL): الإصلاح الجراحي أو الإغلاق عبر القسطرة إذا كان التسريب شديدًا ويسبب أعراضًا، انحلال دم، أو قصور قلب [[538-539], [98]].

    • التهاب الشغاف الصمامي الاصطناعي (PVE): علاج طويل الأمد بالمضادات الحيوية، وغالبًا ما يتطلب جراحة لإزالة الصمام المصاب والأنسجة المصابة وزرع صمام جديد [[543-544], [101]].

• المتابعة والتقييم (Follow-up and Evaluation):  

  • التقييم السريري: زيارات منتظمة (سنوية على الأقل للصمامات المستقرة) لتقييم الأعراض، والفحص البدني (خاصة أصوات الصمام والنفخات)، والتحقق من الالتزام بالعلاج [[535-536]].

  • تخطيط صدى القلب (Echocardiography): تقييم أساسي بعد 6 أسابيع إلى 3 أشهر من الجراحة [[536], [573f]]. للصمامات البيولوجية، يُنصح بإجراء TTE سنوي بعد 5 سنوات (ASE) أو 10 سنوات (AHA/ACC) [[73], [44], [573f]]. للصمامات الميكانيكية، لا يلزم TTE روتيني سنوي في غياب التغيرات السريرية [[44], [536]]. يُجرى TTE/TEE عند الاشتباه بخلل وظيفي [[536]].

  • مراقبة INR: منتظمة لمرضى الصمامات الميكانيكية المعالجين بـ VKA [[535-536]].

  • تقييم انحلال الدم: قياس LDH، الهابتوغلوبين، والبيليروبين بشكل دوري أو عند الاشتباه [[535-536]].

• نتائج العلاج (Treatment Outcomes):  

  • الصمامات الميكانيكية: متانة ممتازة (نادرًا ما تحتاج إلى إعادة جراحة بسبب SVD) ولكنها تتطلب علاجًا مضادًا للتخثر مدى الحياة مع مخاطر نزيف (0.9-2.3 لكل 100 مريض-سنة) وتخثر (0.6-3.3 لكل 100 مريض-سنة) [[12], [13], [16], [17], [19], [20]].

  • الصمامات البيولوجية: لا تتطلب مضادات تخثر طويلة الأمد (ما لم يكن هناك استطباب آخر)، ولكنها عرضة لـ SVD (معدلات إعادة الجراحة بسبب SVD في الصمام الأبهري تصل إلى 20-30% عند 15 عامًا، وأعلى في الصمام التاجي وفي المرضى الأصغر سنًا) [[23], [24], [46], [47]].

  • نتائج جراحة استبدال الصمام الأبهري (SAVR) مقابل TAVR: في المرضى ذوي الخطورة الجراحية المنخفضة والمتوسطة والعالية، أظهرت TAVR نتائج مماثلة أو أفضل من SAVR على المدى القصير إلى المتوسط فيما يتعلق بالوفيات والسكتة الدماغية. متانة TAVR على المدى الطويل لا تزال قيد الدراسة [[53-55], [36], [42], [43]].

• الدراسات الحديثة والتطورات العلاجية (Recent Studies and Therapeutic Advances):  

  • صمامات TAVR من الجيل الجديد: تهدف إلى تقليل التسريب حول الصمام وتحسين المتانة [[35], [41]].

  • إجراء صمام داخل صمام (Valve-in-valve): تقنية واعدة لعلاج SVD في الصمامات البيولوجية الجراحية، خاصة للمرضى ذوي الخطورة الجراحية العالية لإعادة الجراحة [[88-92], [547-561]]. كسر إطار الصمام البيولوجي (bioprosthetic valve fracture - BVF) قبل أو أثناء إجراء صمام داخل صمام لتحسين النتائج الهيموديناميكية [[100], [115-123]].

  • تقنية BASILICA: (Bioprosthetic or Native Aortic Scallop Intentional Laceration to Prevent Iatrogenic Coronary Artery Obstruction) لمنع انسداد الشريان التاجي أثناء TAVR أو صمام داخل صمام [[138], [145-151]].

  • أبحاث حول مضادات التخثر: استكشاف نظم علاجية بديلة لـ VKA بعد زرع الصمامات، خاصة البيولوجية و TAVR. دراسات حول استخدام DOACs في سياقات محددة (مثل الرجفان الأذيني مع صمام بيولوجي) [[63]].

• التكنولوجيا والمراقبة (Technology and Monitoring):  

  • تطبيقات لمتابعة INR عن بعد.

  • استخدام MDCT و CMR بشكل متزايد لتقييم وظيفة الصمام الاصطناعي ومضاعفاته، خاصة التخثر تحت السريري للوريقات (subclinical leaflet thrombosis) [[66], [99-101], [124-127]].

• نتائج الدراسات السريرية (Clinical Trial Results):  

  • PARTNER trials (I, II, 3): أثبتت فعالية TAVR وسلامتها النسبية عبر طيف المخاطر الجراحية [[4], [5], [6], [16], [17], [54], [86], [95]].

  • CoreValve/SURTAVI trials: نتائج مماثلة لصمامات TAVR ذاتية التمدد [[53], [18], [21]].

  • RE-ALIGN trial: أظهرت أن دابيجاتران (DOAC) غير مناسب وغير آمن لمرضى الصمامات الميكانيكية [[18], [13]].

  • ARISTOTLE trial (subgroup): أشارت إلى أن أبيكسابان (DOAC) قد يكون فعالًا وآمنًا مثل الوارفارين لمرضى الرجفان الأذيني الذين لديهم أنواع معينة من أمراض الصمامات (غير الروماتيزمية الشديدة أو الصمامات الميكانيكية) [[63], [37]].

8. المناقشة (Discussion):

يمثل اختيار الصمام الاصطناعي قرارًا معقدًا يتطلب موازنة دقيقة بين متانة الصمام، والحاجة إلى مضادات التخثر، ومخاطر إعادة الجراحة، وتفضيلات المريض وقيمه [[531-533], [560]]. الصمامات الميكانيكية توفر متانة طويلة الأمد ولكنها تفرض عبء العلاج بمضادات التخثر مدى الحياة مع مخاطر النزيف والتخثر. الصمامات البيولوجية تتجنب الحاجة لمضادات التخثر طويلة الأمد (في غياب استطبابات أخرى) ولكنها عرضة للتدهور الهيكلي الذي قد يتطلب إعادة تدخل.

تطور تقنيات TAVR قد غيّر بشكل كبير مشهد علاج تضيق الصمام الأبهري، ويجري الآن تقييمها لأمراض الصمامات الأخرى. إجراءات "صمام داخل صمام" توفر بديلاً أقل توغلاً لإعادة الجراحة التقليدية في حالات فشل الصمامات البيولوجية. ومع ذلك، فإن متانة صمامات TAVR على المدى الطويل، خاصة في المرضى الأصغر سنًا والأقل خطورة، لا تزال غير معروفة بشكل كامل [[35], [36]].

التحديات المستمرة تشمل:

• الوقاية والعلاج من SVD: فهم أفضل لآليات SVD وتطوير صمامات بيولوجية أكثر متانة أو علاجات لإبطاء التدهور.

• تحسين نظم مضادات التخثر: إيجاد نظم أكثر أمانًا وفعالية للصمامات الميكانيكية، وتقليل الحاجة إلى مضادات التخثر بعد زرع الصمامات البيولوجية أو TAVR.

• إدارة PPM: تطوير استراتيجيات لمنع PPM، مثل استخدام صمامات ذات تصميم فائق الحلقة (supra-annular) أو إجراءات توسيع حلقة الصمام عند الحاجة [[101], [102]].

• التسريب حول الصمام (PVL): تحسين تقنيات الزرع (الجراحية وعبر القسطرة) لمنع PVL، وتطوير طرق أقل توغلاً لإصلاحه.

• التهاب الشغاف الصمامي الاصطناعي (PVE): الوقاية والتشخيص المبكر والإدارة المثلى لهذا التحدي الخطير.

الأبحاث المستقبلية يجب أن تركز على المتانة طويلة الأمد للصمامات الحديثة (الجراحية وعبر القسطرة)، وتأثير التخثر تحت السريري للوريقات، وتحديد أفضل استراتيجيات مضادات التخثر، وتقييم دور تقنيات التصوير الجديدة في المتابعة.

9. الخاتمة (Conclusion):

توفر صمامات القلب الاصطناعية حلاً منقذًا للحياة للعديد من مرضى أمراض الصمامات المتقدمة. يعتمد الاختيار بين الصمامات الميكانيكية والبيولوجية، وبين النهج الجراحي أو عبر القسطرة، على تقييم فردي دقيق للمخاطر والفوائد، مع الأخذ في الاعتبار عمر المريض، الأمراض المصاحبة، نمط الحياة، وتفضيلاته. المتابعة الدقيقة بعد الزرع ضرورية للكشف المبكر عن أي خلل وظيفي أو مضاعفات وإدارتها. مع التقدم المستمر في تكنولوجيا الصمامات وتقنيات التدخل، من المتوقع أن تتحسن النتائج طويلة الأمد للمرضى الذين يعانون من صمامات القلب الاصطناعية.

• مخطط ذهني مبسط للتشخيص والعلاج:  

  • الاشتباه بخلل في الصمام الاصطناعي (أعراض جديدة/متفاقمة، تغير في الفحص)

    • تقييم أولي: TTE

      • إذا كانت النتائج طبيعية ومتوافقة مع السريريات: متابعة روتينية.

      • إذا كانت النتائج غير طبيعية أو غير حاسمة:

        • TEE (خاصة لتقييم الوريقات، التخثر، PVL، التهاب الشغاف)

        • MDCT (للتخثر، النسيج الليفي، تقييم PVL، خاصة قبل التدخل)

        • Cinefluoroscopy (لحركة الصمام الميكانيكي)

    • التشخيص:

      • تضيق (PVT، نسيج ليفي، SVD)

      • قصور (SVD، PVL، تفزر، التهاب شغاف)

      • PPM

      • التهاب شغاف

    • العلاج (حسب التشخيص والشدة وحالة المريض):

      • PVT: تعديل مضادات التخثر، علاج حال للخثرة، جراحة.

      • SVD: إعادة جراحة أو صمام داخل صمام.

      • PVL: إصلاح جراحي أو إغلاق عبر القسطرة.

      • التهاب الشغاف: مضادات حيوية، جراحة غالبًا.

      • PPM شديد وأعراضي: قد يتطلب إعادة جراحة بصمام أكبر أو توسيع للحلقة.

• جداول تلخيصية مفيدة:  

  • تم تضمين جداول لمقارنة أنواع الصمامات، قيم الدوبلر الطبيعية، وبروتوكولات مضادات التخثر سابقًا.

• آلات حاسبة طبية (Medical Calculators):  

  • حاسبات مخاطر الجراحة مثل STS score و EuroSCORE II تُستخدم لتقييم المخاطر قبل استبدال الصمام الأولي [[117-120]].

  • حاسبات لتقييم خطر النزيف (مثل HAS-BLED) وخطر السكتة الدماغية (مثل CHA₂DS₂-VASc) في مرضى الرجفان الأذيني الذين قد يحتاجون إلى مضادات تخثر.

10. أسئلة تقييمية (Assessment Questions - MCQs):

1. أي من التالي يُعتبر استطبابًا مطلقًا للعلاج بمضادات فيتامين ك (VKAs) مدى الحياة؟ أ) صمام أبهري بيولوجي مزروع جراحيًا. ب) صمام تاجي ميكانيكي. ج) صمام أبهري مزروع عبر القسطرة (TAVR). د) إصلاح الصمام التاجي بحلقة اصطناعية. الإجابة: ب) الصمام التاجي الميكانيكي يتطلب علاجًا بـ VKA مدى الحياة. [[533t]]  

2. القيمة المستهدفة للـ INR لمريض لديه صمام أبهري ميكانيكي حديث (مثل On-X) ولا توجد لديه عوامل خطر إضافية للتخثر هي: أ) 1.5 - 2.0 ب) 2.0 - 3.0 ج) 2.5 - 3.5 د) 3.0 - 4.0 الإجابة: ب) وفقًا للتوصيات الحديثة، يمكن استهداف INR 2.0-3.0 لصمامات On-X الأبهرية بدون عوامل خطر، على الرغم من أن الوثيقة تشير إلى 1.5-2.0 كخيار في بعض الحالات مع إضافة الأسبرين. الخيار الأكثر أمانًا وعمومية هو 2.0-3.0. [[533t], [572]] (تم الاستدلال على أن 2.0-3.0 هو النطاق الأكثر شيوعًا للصمامات الأبهرية الميكانيكية الحديثة).  

3. التدهور الهيكلي للصمام (SVD) هو مصدر قلق رئيسي في: أ) الصمامات الميكانيكية ثنائية الوريقات. ب) الصمامات البيولوجية (النسيجية). ج) صمامات Starr-Edwards الكروية القفصية. د) جميع ما سبق. الإجابة: ب) الصمامات البيولوجية هي التي تتعرض لـ SVD بسبب التكلس أو تمزق الوريقات. [[536-538]]  

4. أفضل وسيلة تصوير أولية لتقييم مريض لديه اشتباه سريري بخلل في صمام قلبي اصطناعي هي: أ) التصوير المقطعي المحوسب للقلب (Cardiac CT). ب) تخطيط صدى القلب عبر الصدر (TTE). ج) التصوير بالرنين المغناطيسي القلبي (CMR). د) تصوير الأوعية بالتنظير التألقي (Cinefluoroscopy). الإجابة: ب) يُعد TTE الفحص الأولي الموصى به لتقييم وظيفة الصمام الاصطناعي. [[536]]  

5. مريضة حامل في الثلث الثاني من الحمل ولديها صمام تاجي ميكانيكي. جرعة الوارفارين اليومية اللازمة للحفاظ على INR علاجي هي 7 مجم. ما هو نظام مضادات التخثر الأنسب لها حسب إرشادات AHA/ACC 2014؟ أ) الاستمرار على الوارفارين. ب) التحويل إلى هيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH) بجرعة علاجية مرتين يوميًا مع مراقبة Anti-Xa. ج) التحويل إلى هيبارين غير مجزأ (UFH) عن طريق الحقن تحت الجلد. د) إيقاف مضادات التخثر وإعطاء الأسبرين فقط. الإجابة: ب) توصي إرشادات AHA/ACC بالنظر في LMWH أو UFH إذا كانت جرعة الوارفارين > 5 مجم/يوم بسبب زيادة خطر تشوهات الجنين. [[535], [75]] (الشكل 28.13 يوضح هذا).  

6. التسريب حول الصمام (PVL) بعد زرع صمام أبهري يُشخص بشكل أفضل بواسطة: أ) أصوات الصمام المتغيرة فقط. ب) تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE) مع دوبلر ملون. ج) تصوير الأوعية الأبهرية الروتيني. د) تصوير الأوعية بالتنظير التألقي. الإجابة: ب) TEE هو الأفضل لتحديد موقع وشدة PVL. [[538-539], [73], [74]]  

7. أي من التالي ليس من المضاعفات المعروفة للصمامات الميكانيكية؟ أ) التخثر الصمامي. ب) النزيف المرتبط بمضادات التخثر. ج) التدهور الهيكلي الأولي للوريقات (Primary structural leaflet deterioration). د) انحلال الدم. الإجابة: ج) التدهور الهيكلي الأولي للوريقات هو سمة من سمات الصمامات البيولوجية. [[536-538]]  

8. ظاهرة استعادة الضغط (Pressure recovery) تكون أكثر وضوحًا وتأثيرًا على قياسات مدروج الدوبلر في: أ) الصمامات البيولوجية التاجية. ب) الصمامات الميكانيكية الأبهرية ثنائية الوريقات. ج) الصمامات البيولوجية الأبهرية عديمة الدعامة (Stentless). د) الصمامات الميكانيكية التاجية أحادية القرص. الإجابة: ب) تكون هذه الظاهرة أكثر وضوحًا في الصمامات الميكانيكية ثنائية الوريقات في الموضع الأبهري. [[560-561], [565f]]  

9. الوقاية بالمضادات الحيوية من التهاب الشغاف موصى بها لمرضى الصمامات الاصطناعية عند خضوعهم لـ: أ) تنظير القولون الروتيني. ب) إجراءات الأسنان التي تتضمن تلاعبًا بأنسجة اللثة. ج) تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE). د) جميع ما سبق. الإجابة: ب) الوقاية موصى بها لإجراءات الأسنان عالية الخطورة. [[535], [44], [45]]  

10. عدم تطابق حجم الصمام مع المريض (PPM) الشديد في الصمام الأبهري يُعرَّف عادةً بـ EOAi (مساحة الفتحة الفعالة المفهرسة): أ) < 1.2 سم²/م² ب) < 0.85 سم²/م² ج) < 0.65 سم²/م² د) < 0.55 سم²/م² الإجابة: ج) يُعرَّف PPM الشديد في الصمام الأبهري بـ EOAi < 0.65 سم²/م². [[78]]  

11. أي عامل لا يزيد بشكل عام من خطر التدهور الهيكلي للصمام البيولوجي؟ أ) صغر سن المريض عند الزرع. ب) الحمل. ج) ارتفاع ضغط الدم غير المتحكم فيه. د) اضطراب أيض الكالسيوم (مثل مرض الكلى المزمن). الإجابة: ج) العمر الصغير، الحمل، واضطراب أيض الكالسيوم هي عوامل معروفة تزيد من خطر SVD. [[560]] ارتفاع ضغط الدم قد يزيد العبء على القلب ولكن ليس بالضرورة يسرع SVD بشكل مباشر مقارنة بالعوامل الأخرى.  

12. في حالة تخثر صمام أبهري ميكانيكي مع أعراض قصور قلب حاد (NYHA IV)، العلاج الأولي المفضل هو: أ) زيادة جرعة الوارفارين. ب) العلاج الحال للخثرة بجرعة منخفضة وبطيئة. ج) الجراحة الإسعافية. د) إضافة الأسبرين إلى الوارفارين. الإجابة: ج) الجراحة الإسعافية هي الخيار المفضل في حالة التخثر الحاد المصحوب بأعراض شديدة أو عدم استقرار هيموديناميكي. [[541], [44]]  

13. ما هو الدور الرئيسي للتصوير المقطعي المحوسب (MDCT) في تقييم المرضى قبل TAVR صمام داخل صمام؟ أ) تقييم وظيفة البطين الأيسر بشكل أساسي. ب) قياس أبعاد الحلقة الأصلية للصمام الجراحي الفاشل وتحديد خطر انسداد الشريان التاجي. ج) تحديد وجود الرجفان الأذيني. د) تقييم شدة القصور التاجي المصاحب. الإجابة: ب) MDCT ضروري لتقييم أبعاد الصمام الجراحي الموجود، ارتفاع مصبات الشرايين التاجية، وحجم جيوب فالسالفا لتخطيط إجراء صمام داخل صمام وتجنب انسداد التاجي. [[140], [30], [550-561]]  

14. العلاج الأمثل بمضادات التخثر لمريضة حامل لديها صمام أبهري ميكانيكي وتحتاج إلى جرعة وارفارين 3 مجم/يوم للحفاظ على INR علاجي، خلال الثلث الأول من الحمل هو: أ) الاستمرار على الوارفارين بجرعة 3 مجم/يوم. ب) التحويل إلى LMWH بجرعة علاجية. ج) التحويل إلى UFH بجرعة علاجية. د) إيقاف جميع مضادات التخثر. الإجابة: أ) إذا كانت جرعة الوارفارين ≤ 5 مجم/يوم، فإن الاستمرار عليه يعتبر خيارًا معقولاً خلال الثلث الأول مع مناقشة المخاطر مع المريضة. [[535], [75]] (الشكل 28.13).  

15. أي من العبارات التالية غير صحيحة فيما يتعلق بالصمامات القلبية الاصطناعية؟ أ) جميع الصمامات الميكانيكية تتطلب علاجًا مضادًا للتخثر مدى الحياة. ب) الصمامات البيولوجية لا تتطلب مضادات تخثر طويلة الأمد في غياب استطبابات أخرى. ج) التدهور الهيكلي للصمام (SVD) أكثر شيوعًا في الصمامات الميكانيكية مقارنة بالبيولوجية. د) يمكن استخدام تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE) لتقييم وظيفة الصمام الاصطناعي بشكل أفضل من TTE في كثير من الأحيان. الإجابة: ج) التدهور الهيكلي للصمام (SVD) هو سمة مميزة للصمامات البيولوجية، بينما الصمامات الميكانيكية متينة للغاية ولكنها عرضة لمشاكل أخرى مثل التخثر أو نمو النسيج الليفي. [[536-538]]  

11. حالات سريرية (Clinical Cases):

الحالة السريرية الأولى: مريض ذكر يبلغ من العمر 65 عامًا، لديه تاريخ زرع صمام أبهري ميكانيكي (St. Jude Medical bileaflet) قبل 10 سنوات بسبب تضيق أبهري شديد. يتناول الوارفارين بانتظام مع INR مستهدف 2.5-3.5. راجع قسم الطوارئ بسبب ظهور مفاجئ لضيق التنفس عند الجهد (NYHA III) خلال الأسبوع الماضي. لا توجد حمى أو أعراض أخرى. عند الفحص، ضغط الدم 130/80 ملم زئبق، النبض 90/دقيقة منتظم. أصوات الصمام الميكانيكي مسموعة ولكنها تبدو مكتومة قليلاً مقارنة بزياراته السابقة. يُسمع نفخة انقباضية قاسية (grade 3/6) في الحافة القصية اليمنى العلوية. INR الحالي 1.8.

• آلية التشخيص:

  • الاشتباه السريري: أعراض جديدة لقصور القلب، تغير في أصوات الصمام، و INR دون المستوى العلاجي يثير الشك في تخثر الصمام الاصطناعي (PVT).

  • تخطيط صدى القلب عبر الصدر (TTE): أظهر زيادة ملحوظة في مدروج الضغط الأقصى والمتوسط عبر الصمام الأبهري (المدروج الأقصى 80 ملم زئبق، المتوسط 50 ملم زئبق)، مع انخفاض EOA إلى 0.7 سم². لوحظ تحدد في حركة إحدى وريقات الصمام. وظيفة البطين الأيسر الانقباضية طبيعية.

  • تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE): أكد وجود كتلة متجانسة ملتصقة بإحدى وريقات الصمام الأبهري الميكانيكي، مما يحد من حركتها بشكل كبير، متوافقة مع خثرة. لم يُلاحظ تسريب حول الصمام.

  • تصوير الأوعية بالتنظير التألقي (Cinefluoroscopy): (إذا كان TEE غير حاسم) يمكن أن يظهر الحركة المحدودة للوريقة المصابة.

• خطة العلاج المقترحة والمبررات العلمية:

  • الاستشفاء الفوري: المريض لديه أعراض (NYHA III) وتخثر صمامي مثبت.

  • بدء العلاج بالهيبارين غير المجزأ (UFH) عن طريق الوريد: لتحقيق مستوى علاجي فوري لمضادات التخثر، مع تعديل جرعة الوارفارين لرفع INR إلى النطاق العلاجي الأعلى (مثل 3.0-4.0).

  • النظر في العلاج الحال للخثرة (Fibrinolytic therapy): بما أن المريض يعاني من أعراض NYHA III وتخثر مثبت مع إعاقة كبيرة لتدفق الدم، يمكن اعتبار العلاج الحال للخثرة (مثل جرعة منخفضة وبطيئة من alteplase) إذا لم يكن هناك مضادات استطباب مطلقة، خاصة إذا كانت الجراحة تحمل مخاطر عالية أو غير متاحة على الفور [[541]]. يجب مراقبة المريض عن كثب أثناء وبعد العلاج الحال للخثرة.

  • الجراحة (استبدال الصمام أو استئصال الخثرة): إذا فشل العلاج الحال للخثرة، أو إذا كان هناك مضاد استطباب له، أو إذا كان حجم الخثرة كبيرًا جدًا (عادةً > 0.8 سم² كما يظهر في TEE)، أو إذا تدهورت حالة المريض، فإن الجراحة الإسعافية هي الخيار المفضل [[44], [541]].

  • المتابعة: TEE متكرر لتقييم استجابة الخثرة للعلاج.

الحالة السريرية الثانية: مريضة أنثى تبلغ من العمر 78 عامًا، لديها تاريخ زرع صمام أبهري بيولوجي (Carpentier-Edwards Perimount) قبل 12 عامًا. كانت بدون أعراض حتى الأشهر الستة الماضية، حيث بدأت تعاني من ضيق تنفس جهدي متزايد (NYHA II-III) وتعب. لا تتناول مضادات تخثر حاليًا (تناولت الوارفارين لمدة 3 أشهر بعد الجراحة ثم الأسبرين). الفحص البدني: ضغط الدم 145/70 ملم زئبق، النبض 75/دقيقة. أصوات القلب طبيعية، مع نفخة انقباضية قذفية (grade 2/6) في الحافة القصية اليمنى العلوية.

• آلية التشخيص:

  • الاشتباه السريري: ظهور أعراض جديدة بعد أكثر من 10 سنوات من زرع صمام بيولوجي يثير الشك في تدهور هيكلي للصمام (SVD).

  • تخطيط صدى القلب عبر الصدر (TTE): أظهر وريقات صمام أبهري بيولوجي سميكة ومتكلسة مع تحدد في حركتها. مدروج الضغط الأقصى 70 ملم زئبق والمتوسط 45 ملم زئبق. مساحة الفتحة الفعالة (EOA) المحسوبة 0.8 سم². وظيفة البطين الأيسر الانقباضية طبيعية مع تضخم خفيف في جدار البطين الأيسر.

  • تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE): (إذا كانت هناك حاجة لتأكيد أو استبعاد مضاعفات أخرى مثل التهاب الشغاف أو التسريب حول الصمام). في هذه الحالة، قد لا يكون ضروريًا إذا كانت صور TTE ذات جودة جيدة.

  • تصوير الأوعية التاجية: لتقييم مرض الشريان التاجي المصاحب قبل أي تدخل.

• خطة العلاج المقترحة والمبررات العلمية:

  • التشخيص: تضيق شديد في الصمام الأبهري البيولوجي بسبب التدهور الهيكلي للصمام (SVD) [[536-538]].

  • تقييم المخاطر الجراحية: باستخدام STS score أو EuroSCORE II.

  • خيارات العلاج:

    • إعادة جراحة استبدال الصمام الأبهري (Redo SAVR): الخيار التقليدي. يعتمد القرار على المخاطر الجراحية للمريضة وحالتها العامة [[549-550]].

    • زرع صمام أبهري عبر القسطرة صمام داخل صمام (Valve-in-Valve TAVR): خيار جذاب لهذه المريضة نظرًا لعمرها واحتمال ارتفاع المخاطر الجراحية لإعادة الجراحة. يتطلب تقييمًا دقيقًا بواسطة MDCT لتحديد حجم الصمام الجراحي الأصلي، ارتفاع مصبات الشرايين التاجية، وتناسب إجراء صمام داخل صمام [[88-92], [550-561]].

  • القرار: يتم اتخاذه بواسطة فريق القلب (Heart Team) بعد مناقشة المخاطر والفوائد لكل خيار مع المريضة. نظرًا لعمرها (78 عامًا) وأعراضها، فإن التدخل ضروري. إذا كانت المخاطر الجراحية لإعادة الجراحة مقبولة، يمكن اعتبار Redo SAVR. إذا كانت المخاطر عالية أو محظورة، فإن Valve-in-Valve TAVR هو البديل المناسب.

  • العلاج الطبي: تحسين التحكم في ضغط الدم. علاج قصور القلب بالأدوية المناسبة إذا لزم الأمر.

12. التوصيات (Recommendations):

• التوصيات السريرية (Clinical Recommendations):  

  1. يجب أن يتم اختيار نوع الصمام الاصطناعي (ميكانيكي أو بيولوجي) وطريقة الزرع (جراحي أو عبر القسطرة) بناءً على قرار مشترك بين المريض وفريق القلب، مع مراعاة العمر، الأمراض المصاحبة، نمط الحياة، تفضيلات المريض، ومتانة الصمام المتوقعة مقابل مخاطر مضادات التخثر وإعادة الجراحة [[531-533], [560]].

  2. يجب الالتزام الصارم ببروتوكولات مضادات التخثر الموصى بها لكل نوع صمام وموقع، مع مراقبة INR الدقيقة لمرضى الصمامات الميكانيكية [[533-534], [61]].

  3. يجب إجراء تقييم تخطيط صدى القلب الأساسي بعد 6 أسابيع إلى 3 أشهر من زرع الصمام ليكون بمثابة مرجع للمقارنات المستقبلية [[536]].

  4. يجب توعية المرضى الذين لديهم صمامات اصطناعية بأهمية الوقاية من التهاب الشغاف والالتزام بالتوصيات المتعلقة بإجراءات الأسنان عالية الخطورة [[535]].

  5. يجب تقييم النساء في سن الإنجاب اللاتي لديهن صمامات ميكانيكية وتقديم المشورة لهن بشأن مخاطر الحمل وخيارات إدارة مضادات التخثر قبل وأثناء الحمل [[535], [578]].

  6. في حالة الاشتباه بخلل في الصمام الاصطناعي، يجب إجراء تقييم شامل وسريع باستخدام TTE و TEE، مع الاستعانة بتقنيات تصوير أخرى (MDCT, CMR, cinefluoroscopy) حسب الحاجة [[536], [575]].

  7. يجب أن تتم إدارة مضاعفات الصمامات الاصطناعية (مثل التخثر، SVD، PVL، التهاب الشغاف) بواسطة فريق متعدد التخصصات من ذوي الخبرة [[2], [546]].

• التوصيات البحثية (Research Recommendations):  

  1. إجراء المزيد من الدراسات طويلة الأمد لتقييم متانة الجيل الحالي من الصمامات البيولوجية الجراحية وصمامات TAVR، خاصة في الفئات السكانية الأصغر سنًا.

  2. تطوير صمامات اصطناعية جديدة ذات خصائص ديناميكية دموية أفضل، متانة محسنة، وقابلية أقل للتخثر.

  3. البحث عن استراتيجيات علاجية جديدة لإبطاء أو منع التدهور الهيكلي للصمامات البيولوجية.

  4. إجراء تجارب سريرية عشوائية لتقييم سلامة وفعالية DOACs كبديل للـ VKA في مجموعات محددة من مرضى الصمامات الاصطناعية (مثل الصمامات البيولوجية أو TAVR).

  5. تحسين تقنيات التشخيص غير الجراحية لتمييز التخثر عن النسيج الليفي في الصمامات الميكانيكية المعيقة.

  6. تقييم التأثير السريري طويل الأمد للتخثر تحت السريري للوريقات (subclinical leaflet thrombosis) في الصمامات البيولوجية و TAVR وتحديد الإدارة المثلى.

13. المراجع (References):

[1] P. Pibarot and P. T. O’Gara, "Prosthetic Heart Valves," in Valvular Heart Disease: A Companion to Braunwald’s Heart Disease, 5th ed., C. M. Otto and R. O. Bonow, Eds. Philadelphia, PA: Elsevier, 2021, pp. 521–546. [[521-546]] [2] J. B. Chambers, "Epidemiology of Valvular Heart Disease," in Valvular Heart Disease: A Companion to Braunwald’s Heart Disease, 5th ed., C. M. Otto and R. O. Bonow, Eds. Philadelphia, PA: Elsevier, 2021, pp. 1–21. [[1-21]] [3] Society of Thoracic Surgeons, "Adult Cardiac Surgery Database." Accessed June 21, 2019. [Online]. Available: https://www.sts.org/registries-research-center/sts-national-database/sts-adult-cardiac-surgery-database [[583]] [4] M. B. Leon, C. R. Smith, M. Mack, et al., "Transcatheter aortic-valve implantation for aortic stenosis in patients who cannot undergo surgery," N Engl J Med, vol. 363, no. 17, pp. 1597–1607, Oct. 2010. [[263], [289], [242-243]] [5] C. R. Smith, M. B. Leon, M. J. Mack, et al., "Transcatheter versus surgical aortic-valve replacement in high-risk patients," N Engl J Med, vol. 364, no. 23, pp. 2187–2198, Jun. 2011. [[263], [289], [313]] [6] M. B. Leon, C. R. Smith, M. J. Mack, et al., "Transcatheter or surgical aortic-valve replacement in intermediate-risk patients," N Engl J Med, vol. 374, no. 17, pp. 1609–1620, Apr. 2016. [[263], [289], [313]] [7] J. P. Linefsky and C. M. Otto, "Aortic Stenosis: Clinical Presentation, Disease Stages, and Timing of Intervention," in Valvular Heart Disease: A Companion to Braunwald’s Heart Disease, 5th ed., C. M. Otto and R. O. Bonow, Eds. Philadelphia, PA: Elsevier, 2021, pp. 156–178. [[156-178]] [8] R. A. Nishimura, C. M. Otto, R. O. Bonow, et al., "2017 AHA/ACC focused update of the 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines," Circulation, vol. 135, no. 25, pp. e1159–e1195, Jun. 2017. [[199], [259], [263]] [9] G. Thanassoulis, "Clinical and Genetic Risk Factors for Calcific Valve Disease," in Valvular Heart Disease: A Companion to Braunwald’s Heart Disease, 5th ed., C. M. Otto and R. O. Bonow, Eds. Philadelphia, PA: Elsevier, 2021, pp. 66–78. [[66-78]] [10] A. Evangelista, P. Tornos, and R. O. Bonow, "Aortic Regurgitation: Clinical Presentation, Disease Stages, and Management," in Valvular Heart Disease: A Companion to Braunwald’s Heart Disease, 5th ed., C. M. Otto and R. O. Bonow, Eds. Philadelphia, PA: Elsevier, 2021, pp. 179–196. [[179-196]] [11] B. Iung and A. Vahanian, "Rheumatic and Calcific Mitral Stenosis and Mitral Commissurotomy," in Valvular Heart Disease: A Companion to Braunwald’s Heart Disease, 5th ed., C. M. Otto and R. O. Bonow, Eds. Philadelphia, PA: Elsevier, 2021, pp. 311–336. [[311-336]] [12] C. M. Otto and R. O. Bonow, Eds., Valvular Heart Disease: A Companion to Braunwald’s Heart Disease, 5th ed. Philadelphia, PA: Elsevier, 2021. (General reference to the textbook for concepts not fitting a specific page from Chapter 26 but covered broadly) [13] J. W. Eikelboom, S. J. Connolly, M. Brueckmann, et al., "Dabigatran versus warfarin in patients with mechanical heart valves," N Engl J Med, vol. 369, no. 13, pp. 1206–1214, Sep. 2013. [[561], [601]] [14] J. P. Erwin III and C. M. Otto, "Principles of Medical Therapy for Patients With Valvular Heart Disease," in Valvular Heart Disease: A Companion to Braunwald’s Heart Disease, 5th ed., C. M. Otto and R. O. Bonow, Eds. Philadelphia, PA: Elsevier, 2021, pp. 94–113. [[94-113]] [15] A. Narang, J. Puthumana, and J. D. Thomas, "Diagnostic Evaluation of Mitral Regurgitation," in Valvular Heart Disease: A Companion to Braunwald’s Heart Disease, 5th ed., C. M. Otto and R. O. Bonow, Eds. Philadelphia, PA: Elsevier, 2021, pp. 289–310. [[289-310]] [16] D. Messika-Zeitoun and M. Enriquez-Sarano, "Mitral Valve Prolapse," in Valvular Heart Disease: A Companion to Braunwald’s Heart Disease, 5th ed., C. M. Otto and R. O. Bonow, Eds. Philadelphia, PA: Elsevier, 2021, pp. 337–353. [[337-353]] [17] P. A. Grayburn, "Secondary (Functional) Mitral Regurgitation in Ischemic and Dilated Cardiomyopathy," in Valvular Heart Disease: A Companion to Braunwald’s Heart Disease, 5th ed., C. M. Otto and R. O. Bonow, Eds. Philadelphia, PA: Elsevier, 2021, pp. 354–369. [[354-369]] [18] D. H. Adams and J. G. Castillo, "Surgical Mitral Valve Repair and Replacement," in Valvular Heart Disease: A Companion to Braunwald’s Heart Disease, 5th ed., C. M. Otto and R. O. Bonow, Eds. Philadelphia, PA: Elsevier, 2021, pp. 370–389. [[370-389]] [19] H. C. Herrmann, "Transcatheter Mitral Valve Repair and Replacement," in Valvular Heart Disease: A Companion to Braunwald’s Heart Disease, 5th ed., C. M. Otto and R. O. Bonow, Eds. Philadelphia, PA: Elsevier, 2021, pp. 390–403. [[390-403]] [20] E. E. Salcedo, R. A. Quaife, and J. D. Carroll, "Imaging Guidance of Transcatheter Mitral Valve Procedures," in Valvular Heart Disease: A Companion to Braunwald’s Heart Disease, 5th ed., C. M. Otto and R. O. Bonow, Eds. Philadelphia, PA: Elsevier, 2021, pp. 404–430. [[404-430]] [21] R. J. Everett, D. E. Newby, and M. R. Dweck, "Molecular Mechanisms of Calcific Aortic Valve Disease," in Valvular Heart Disease: A Companion to Braunwald’s Heart Disease, 5th ed., C. M. Otto and R. O. Bonow, Eds. Philadelphia, PA: Elsevier, 2021, pp. 43–65. [[43-65]] [22] D. C. Oxorn, "Intraoperative Echocardiography for Mitral Valve Surgery," in Valvular Heart Disease: A Companion to Braunwald’s Heart Disease, 5th ed., C. M. Otto and R. O. Bonow, Eds. Philadelphia, PA: Elsevier, 2021, pp. 431–450. [[431-450]] [23] D. R. Johnston, E. G. Soltesz, N. Vakil, et al., "Long-term durability of bioprosthetic aortic valves: implications from 12,569 implants," Ann Thorac Surg, vol. 99, no. 4, pp. 1239–1247, Apr. 2015. [[583]] [24] T. Bourguignon, A. L. Bouquiaux-Stablo, P. Candolfi, et al., "Very long-term outcomes of the Carpentier-Edwards Perimount valve in aortic position," Ann Thorac Surg, vol. 99, no. 3, pp. 831–837, Mar. 2015. [[571], [583]] [25] T. Senage, T. Le Tourneau, Y. Foucher, et al., "Early structural valve deterioration of Mitroflow aortic bioprosthesis," Circulation, vol. 130, no. 22, pp. 2012–2020, Nov. 2014. [[583]] [26] G. Lin, "Diseases of the Tricuspid Valve," in Valvular Heart Disease: A Companion to Braunwald’s Heart Disease, 5th ed., C. M. Otto and R. O. Bonow, Eds. Philadelphia, PA: Elsevier, 2021, pp. 451–470. [[451-470]] [27] Y. Y. Kim, "Pulmonic Valve Disease in Adults," in Valvular Heart Disease: A Companion to Braunwald’s Heart Disease, 5th ed., C. M. Otto and R. O. Bonow, Eds. Philadelphia, PA: Elsevier, 2021, pp. 471–495. [[471-495]] [28] D. Dvir, "Management of Bioprosthetic Valve Degeneration," in Valvular Heart Disease: A Companion to Braunwald’s Heart Disease, 5th ed., C. M. Otto and R. O. Bonow, Eds. Philadelphia, PA: Elsevier, 2021, pp. 547–565. [[547-565]] [29] A. Wang and T. M. Bashore, "Infective Endocarditis," in Valvular Heart Disease: A Companion to Braunwald’s Heart Disease, 5th ed., C. M. Otto and R. O. Bonow, Eds. Philadelphia, PA: Elsevier, 2021, pp. 496–520. [[496-520]] [30] D. Dvir, J. Leipsic, P. Blanke, et al., "Coronary obstruction in transcatheter aortic valve-in-valve implantation: preprocedural evaluation, device selection, protection, and treatment," Circ Cardiovasc Interv, vol. 8, no. 1, Jan. 2015. [[602]] [31] S. C. Malaisrie and P. M. McCarthy, "Surgical Approach to Diseases of the Aortic Valve and Aortic Root," in Valvular Heart Disease: A Companion to Braunwald’s Heart Disease, 5th ed., C. M. Otto and R. O. Bonow, Eds. Philadelphia, PA: Elsevier, 2021, pp. 267–288. [[267-288]] [32] S. K. Stout and E. V. Krieger, "Valvular Heart Disease in Pregnancy," in Valvular Heart Disease: A Companion to Braunwald’s Heart Disease, 5th ed., C. M. Otto and R. O. Bonow, Eds. Philadelphia, PA: Elsevier, 2021, pp. 566–583. [[566-583]] [33] M. B. Leon, C. R. Smith, M. Mack, et al., "Transcatheter aortic-valve implantation for aortic stenosis in patients who cannot undergo surgery," N Engl J Med, vol. 363, pp. 1597–1607, 2010. [[257]] [34] A. Patel and S. Kodali, "Transcatheter Aortic Valve Replacement: Indications, Procedure, and Outcomes," in Valvular Heart Disease: A Companion to Braunwald’s Heart Disease, 5th ed., C. M. Otto and R. O. Bonow, Eds. Philadelphia, PA: Elsevier, 2021, pp. 223–240. [[223-240]] [35] L. Sondergaard, N. Ihlemann, D. Capodanno, et al., "Durability of transcatheter and surgical bioprosthetic aortic valves in patients at lower surgical risk," J Am Coll Cardiol, vol. 73, no. 5, pp. 546–553, Feb. 2019. [[584], [601]] [36] M. J. Mack, M. B. Leon, V. H. Thourani, et al., "Transcatheter aortic-valve replacement with a balloon-expandable valve in low-risk patients," N Engl J Med, vol. 380, no. 18, pp. 1695–1705, May 2019. [[263], [584]] [37] G. Habib, P. Lancellotti, M. J. Antunes, et al., "2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis: The Task Force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by: European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), the European Association of Nuclear Medicine (EANM)," Eur Heart J, vol. 36, no. 44, pp. 3075–3128, Nov. 2015. [[347], [504], [557], [584]] [38] H. Baumgartner, V. Falk, J. J. Bax, et al., "2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease," Eur Heart J, vol. 38, no. 36, pp. 2739–2791, Sep. 2017. [[360], [503]] [39] J. Lee, P. Schoenhagen, and M. Desai, "Imaging Assessment for Transcatheter Aortic Valve Replacement," in Valvular Heart Disease: A Companion to Braunwald’s Heart Disease, 5th ed., C. M. Otto and R. O. Bonow, Eds. Philadelphia, PA: Elsevier, 2021, pp. 241–266. [[241-266]] [40] M. Hamandi and M. J. Mack, "Surgical and Procedural Risk Assessment of Patients With Valvular Heart Disease," in Valvular Heart Disease: A Companion to Braunwald’s Heart Disease, 5th ed., C. M. Otto and R. O. Bonow, Eds. Philadelphia, PA: Elsevier, 2021, pp. 114–123. [[114-123]] [41] K. K. Stout, C. J. Daniels, J. A. Aboulhosn, et al., "2018 AHA/ACC guideline for the management of adults with congenital heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines," J Am Coll Cardiol, vol. 73, no. 12, pp. e81–e192, Apr. 2019. [[528], [610], [612], [622]] [42] W. Drenthen, E. Boersma, A. Balci, et al., "Predictors of pregnancy complications in women with congenital heart disease," Eur Heart J, vol. 31, no. 17, pp. 2124–2132, Sep. 2010. [[610], [622]] [43] C. K. Silversides, J. Grewal, J. Mason, et al., "Pregnancy outcomes in women with heart disease: the CARPREG II study," J Am Coll Cardiol, vol. 71, no. 21, pp. 2419–2430, May 2018. [[610], [622]] [44] R. A. Nishimura, C. M. Otto, R. O. Bonow, et al., "2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines," J Am Coll Cardiol, vol. 63, no. 22, pp. e57–e185, Jun. 2014. [[124], [129], [191], [197], [214], [337], [503], [535], [541], [557], [573], [575], [578], [584]] [45] G. Habib, P. Lancellotti, M. J. Antunes, et al., "2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis: The Task Force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC)," Eur Heart J, vol. 36, pp. 3075–3128, 2015. [[374], [535]] [46] K. Hammermeister, G. K. Sethi, W. G. Henderson, et al., "Outcomes 15 years after valve replacement with a mechanical versus a bioprosthetic valve: final report of the Veterans Affairs randomized trial," J Am Coll Cardiol, vol. 36, no. 4, pp. 1152–1158, Oct. 2000. [[314], [584]] [47] P. Stassano, L. Di Tommaso, M. Monaco, et al., "Aortic valve replacement: A prospective randomized evaluation of mechanical versus biological valves in patients ages 55 to 70 years," J Am Coll Cardiol, vol. 54, no. 20, pp. 1862-1868, Nov. 2009. [[584]] (Note: Page number in document is 1868, likely a typo for 1862-1868) [48] D. M. Shahian, E. H. Blackstone, F. H. Edwards, et al., "Cardiac surgery risk models: a position article," Ann Thorac Surg, vol. 78, no. 5, pp. 1868–1877, Nov. 2004. [[141]] [49] A. C. Braverman and A. Cheng, "The Bicuspid Aortic Valve and Associated Aortic Disease," in Valvular Heart Disease: A Companion to Braunwald’s Heart Disease, 5th ed., C. M. Otto and R. O. Bonow, Eds. Philadelphia, PA: Elsevier, 2021, pp. 197–222. [[197-222]] [50] R. T. Hahn and J. L. Cavalcante, "Imaging the Aortic Valve," in Valvular Heart Disease: A Companion to Braunwald’s Heart Disease, 5th ed., C. M. Otto and R. O. Bonow, Eds. Philadelphia, PA: Elsevier, 2021, pp. 124–155. [[124-155]] [51] B. R. Lindman, "Left Ventricular and Vascular Changes in Valvular Heart Disease," in Valvular Heart Disease: A Companion to Braunwald’s Heart Disease, 5th ed., C. M. Otto and R. O. Bonow, Eds. Philadelphia, PA: Elsevier, 2021, pp. 79–93. [[79-93]] [52] V. Falk, H. Baumgartner, J. J. Bax, et al., "2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease," Eur J Cardiothorac Surg, vol. 52, no. 4, pp. 616–664, Oct. 2017. [[256], [260], [264]] [53] D. H. Adams, J. J. Popma, M. J. Reardon, et al., "Transcatheter aortic-valve replacement with a self-expanding prosthesis," N Engl J Med, vol. 370, no. 19, pp. 1790–1798, May 2014. [[263], [289], [313], [584]] [54] M. J. Mack, M. B. Leon, V. H. Thourani, et al., "Transcatheter aortic-valve replacement with a balloon-expandable valve in low-risk patients," N Engl J Med, vol. 380, no. 18, pp. 1695–1705, May 2019. [[263], [584]] [55] J. J. Popma, G. M. Deeb, S. J. Yakubov, et al., "Transcatheter aortic-valve replacement with a self-expanding valve in low-risk patients," N Engl J Med, vol. 380, no. 18, pp. 1706–1715, May 2019. [[263], [584]] [56] S. A. Nashef, F. Roques, P. Michel, et al., "European system for cardiac operative risk evaluation (EuroSCORE)," Eur J Cardiothorac Surg, vol. 16, no. 1, pp. 9–13, Jul. 1999. [[141]] [57] S. M. O’Brien, D. M. Shahian, G. Filardo, "The Society of Thoracic Surgeons 2008 Cardiac Surgery Risk Models: Part 2—Isolated Valve Surgery," Ann Thorac Surg, vol. 88, pp. S23–S42, 2009. [[141]] [58] J. F. Obadia, D. Messika-Zeitoun, G. Leurent, et al., "Percutaneous repair or medical treatment for secondary mitral regurgitation," N Engl J Med, vol. 379, no. 24, pp. 2297–2306, Dec. 2018. [[435], [584]] [59] G. W. Stone, J. Lindenfeld, W. T. Abraham, et al., "Transcatheter mitral-valve repair in patients with heart failure," N Engl J Med, vol. 379, no. 24, pp. 2307–2318, Dec. 2018. [[435], [584]] [60] The Task Force for the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), "2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease," Eur Heart J, vol. 38, pp. 2739-2791, 2017. [[573]] [61] R. A. Nishimura, C. M. Otto, R. O. Bonow, et al., "2017 AHA/ACC focused update of the 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on clinical practice guidelines," J Am Coll Cardiol, vol. 70, no. 2, pp. 252–289, Jul. 2017. [[199], [377], [573], [584]] [62] C. Merie, L. Køber, P. Skov Olsen, et al., "Association of warfarin therapy duration after bioprosthetic aortic valve replacement with risk of mortality, thromboembolic complications, and bleeding," JAMA, vol. 308, no. 20, pp. 2118–2125, Nov. 2012. [[573], [584]] [63] A. Avezum, R. D. Lopes, P. J. Schulte, et al., "Apixaban in comparison with warfarin in patients with atrial fibrillation and valvular heart disease. Findings from the Apixaban for Reduction in Stroke and Other Thromboembolic Events in Atrial Fibrillation (ARISTOTLE) Trial," Circulation, vol. 132, no. 8, pp. 624–632, Aug. 2015. [[120], [130], [573], [584]] [64] J. Rodes-Cabau, J. B. Masson, R. C. Welsh, et al., "Aspirin versus aspirin plus clopidogrel as antithrombotic treatment following transcatheter aortic valve replacement with a balloon expandable valve," JACC Cardiovasc Interv, vol. 10, no. 13, pp. 1357–1365, Jul. 2017. [[259], [264], [573], [584]] [65] H. Raheja, A. Gatg, K. Banerjee, et al., "Comparison of single versus dual anti-platelet therapy after TAVR: a systematic review and meta-analysis (67)," Catheter Cardiovasc Interv, vol. 92, no. 4, pp. 783–791, Sep. 2018. [[573], [584]] [66] R. R. Makkar, G. Fontana, H. Jilaihawi, et al., "Possible subclinical leaflet thrombosis in bioprosthetic aortic valves," N Engl J Med, vol. 373, no. 21, pp. 2015–2024, Nov. 2015. [[541], [580], [584], [602], [604]] [67] A. S. Dunn, A. C. Spyropoulos, A. G. Turpie, "Bridging therapy in patients on long-term oral anticoagulants who require surgery: the Prospective Perioperative Enoxaparin Cohort Trial (PROSPECT)," J Thromb Haemost, vol. 5, no. 11, pp. 2211–2218, Nov. 2007. [[573], [584]] [68] J. Steffel, P. Verhamme, T. S. Potpara, et al., "The 2018 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation: executive summary," Europace, vol. 20, no. 8, pp. 1231–1242, Aug. 2018. [[573-574], [574], [584]] [69] J. S. Li, D. J. Sexton, N. Mick, et al., "Proposed modifications to the Duke criteria for the diagnosis of infective endocarditis," Clin Infect Dis, vol. 30, no. 4, pp. 633–638, Apr. 2000. [[502], [541], [556]] [70] M. Hamandi and M. J. Mack, "Surgical and Procedural Risk Assessment of Patients With Valvular Heart Disease," in Valvular Heart Disease: A Companion to Braunwald’s Heart Disease, 5th ed., C. M. Otto and R. O. Bonow, Eds. Philadelphia, PA: Elsevier, 2021, pp. 114–123. [[114-123]] [71] J. M. Brown, S. M. O’Brien, C. Wu, et al., "Isolated aortic valve replacement in North America comprising 108,687 patients in 10 years: changes in risks, valve types, and outcomes in the Society of Thoracic Surgeons National Database," J Thorac Cardiovasc Surg, vol. 137, no. 1, pp. 82–90, Jan. 2009. [[314], [421], [601]] [72] V. H. Thourani, R. Myung, P. Kilgo, et al., "Long-term outcomes after isolated aortic valve replacement in octogenarians: a modern perspective," Ann Thorac Surg, vol. 86, no. 5, pp. 1458–1464, discussion 1464-1465, Nov. 2008. [[314]] [73] W. A. Zoghbi, J. B. Chambers, J. G. Dumesnil, et al., "Recommendations for evaluation of prosthetic valves with echocardiography and Doppler ultrasound: a report from the American Society of Echocardiography’s Guidelines and Standards Committee and the Task Force on Prosthetic Valves...," J Am Soc Echocardiogr, vol. 22, no. 9, pp. 975–1014, quiz 1082-1084, Sep. 2009. [[315], [485], [536], [541], [560-561], [575], [585], [602]] [74] P. Lancellotti, P. Pibarot, J. Chambers, et al., "Recommendations for the imaging assessment of prosthetic heart valves: A report from the European Association of Cardiovascular Imaging endorsed by the Chinese Society of Echocardiography, the Interamerican Society of Echocardiography and the Brazilian Department of Cardiovascular Imaging," Eur Heart J Cardiovasc Imaging, vol. 17, no. 6, pp. 589–590, Jun. 2016. [[536], [541], [575], [585]] [75] K. K. Stout and E. V. Krieger, "Valvular Heart Disease in Pregnancy," in Valvular Heart Disease: A Companion to Braunwald’s Heart Disease, 5th ed., C. M. Otto and R. O. Bonow, Eds. Philadelphia, PA: Elsevier, 2021, pp. 566-583. [[566-583]] [76] E. Salaun, H. Mahjoub, A. Dahou, et al., "Hemodynamic deterioration of surgically implanted bioprosthetic aortic valves," J Am Coll Cardiol, vol. 72, no. 3, pp. 241–251, Jul. 2018. [[575], [585]] [77] A. P. Kappetein, S. J. Head, P. Généreux, et al., "Updated standardized endpoint definitions for transcatheter aortic valve implantation: the Valve Academic Research Consortium-2 consensus document," Eur J Cardiothorac Surg, vol. 42, no. 5, pp. S45–S60, Nov. 2012. [[575], [585]] [78] P. Pibarot and J. G. Dumesnil, "Valve prosthesis-patient mismatch, 1978 to 2011: from original concept to compelling evidence," J Am Coll Cardiol, vol. 60, no. 13, pp. 1136–1139, Sep. 2012. [[536], [575], [585]] [79] P. Pibarot, N. J. Weissman, W. J. Stewart, et al., "Incidence and sequelae of prosthesis-patient mismatch in transcatheter versus surgical valve replacement in high-risk patients with severe aortic stenosis- A PARTNER trial cohort A analysis," J Am Coll Cardiol, vol. 64, no. 13, pp. 1323–1334, Sep. 2014. [[575], [585]] [80] G. L. Zorn III, S. H. Little, P. Tadros, et al., "Prosthesis-patient mismatch in high-risk patients with severe aortic stenosis: A randomized trial of a self-expanding prosthesis," J Thorac Cardiovasc Surg, vol. 151, no. 4, pp. 1014–1023.e3, Apr. 2016. [[575], [585], [604]] [81] H. C. Herrmann, S. A. Daneshvar, G. C. Fonarow, et al., "Prosthesis-patient mismatch in patients undergoing transcatheter aortic valve replacement: from the STS/ACC TVT registry," J Am Coll Cardiol, vol. 72, no. 22, pp. 2701–2711, Dec. 2018. [[575], [585], [604]] [82] J. M. Fallon, J. P. DeSimone, J. M. Brennan, et al., "The incidence and consequence of prosthesis-patient mismatch after surgical aortic valve replacement," Ann Thorac Surg, vol. 106, no. 1, pp. 14–22, Jul. 2018. [[575], [585]] [83] S. Head, M. M. Mokhles, R. Osnabrugge, et al., "The impact of prosthesis-patient mismatch on long-term survival after aortic valve replacement: A systematic review and meta-analysis of 34 observational studies comprising 27,186 patients with 133,141 patient-years," Eur Heart J, vol. 33, no. 12, pp. 1518–1529, Jun. 2012. [[575], [585]] [84] V. Dayan, G. Vignolo, G. Soca, et al., "Predictors and outcomes of prosthesis patient mismatch after aortic valve replacement," JACC Cardiovasc Imaging, vol. 9, no. 8, pp. 924–933, Aug. 2016. [[575], [585]] [85] W. A. Zoghbi, F. M. Asch, C. Bruce, et al., "Guidelines for the evaluation of valvular regurgitation after percutaneous valve repair or replacement: a report from the American Society of Echocardiography Developed in collaboration with the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Japanese Society of Echocardiography, and Society for Cardiovascular Magnetic Resonance," J Am Soc Echocardiogr, vol. 32, no. 4, pp. 431–475, Apr. 2019. [[307t], [335], [338], [382], [462], [575], [585]] [86] D. Daniel WG, A. Mugge, R. P. Martin, et al., "Improvement in the diagnosis of abscesses associated with endocarditis by transesophageal echocardiography," N Engl J Med, vol. 324, no. 12, pp. 795–800, Mar. 1991. [[541], [557]] [87] E. E. Hill, P. Herijgers, P. Claus, et al., "Abscess in infective endocarditis: the value of transesophageal echocardiography and outcome: a 5-year study," Am Heart J, vol. 154, no. 5, pp. 923–928, Nov. 2007. [[541], [557]] [88] D. Dvir, J. G. Webb, S. Brecker, et al., "Transcatheter aortic valve replacement for degenerative bioprosthetic surgical valves: results from the global valve-in-valve registry," Circulation, vol. 126, no. 19, pp. 2335–2344, Nov. 2012. [[314], [585], [603]] [89] D. Dvir, J. G. Webb, S. Bleiziffer, et al., "Transcatheter aortic valve implantation in failed bioprosthetic surgical valves," JAMA, vol. 312, no. 2, pp. 162–170, Jul. 2014. [[585], [603]] [90] J. G. Webb, M. J. Mack, J. M. White, et al., "Transcatheter aortic valve implantation within degenerated aortic surgical bioprostheses: PARTNER 2 Valve-in-Valve Registry," J Am Coll Cardiol, vol. 69, no. 18, pp. 2253–2262, May 2017. [[314], [585], [603]] [91] D. Dvir, T. Bourguignon, C. M. Otto, et al., "Standardized definition of structural valve degeneration for surgical and transcatheter bioprosthetic aortic valves," Circulation, vol. 137, no. 4, pp. 388–399, Jan. 2018. [[585], [602]] [92] J. G. Webb, D. J. Murdoch, M. C. Alu, et al., "3-year outcomes after valve-in-valve transcatheter aortic valve replacement for degenerated bioprostheses: The PARTNER 2 registry," J Am Coll Cardiol, vol. 73, no. 21, pp. 2647–2655, Jun. 2019. [[585], [603]] [93] G. M. Deeb, S. J. Chetcuti, M. J. Reardon, et al., "1-year results in patients undergoing transcatheter aortic valve replacement with failed surgical bioprostheses," JACC Cardiovasc Interv, vol. 10, no. 10, pp. 1034–1044, May 2017. [[585], [603]] [94] C. M. Otto, D. J. Kumbhani, K. P. Alexander, et al., "2017 ACC Expert Consensus decision pathway for transcatheter aortic valve replacement in the management of adults with aortic stenosis: a report of the American College of Cardiology Task Force on Clinical Expert Consensus Documents," J Am Coll Cardiol, vol. 69, no. 10, pp. 1313–1346, Mar. 2017. [[136t], [258f], [272-273t], [276t], [288], [289], [291]] [95] P. Pibarot, R. T. Hahn, N. J. Weissman, M. J. Monaghan, "Assessment of paravalvular regurgitation following TAVR: a proposal of unifying grading scheme," JACC Cardiovasc Imaging, vol. 8, no. 3, pp. 340–360, Mar. 2015. [[560-561], [584]] [96] P. Pibarot, R. T. Hahn, N. J. Weissman, et al., "Association of paravalvular regurgitation with 1-year outcomes after transcatheter aortic valve replacement with the SAPIEN 3 valve," JAMA Cardiol, vol. 2, no. 11, pp. 1208–1216, Nov. 2017. [[584]] [97] R. P. Whitlock, J. C. Sun, S. E. Fremes, et al., "Antithrombotic and thrombolytic therapy for valvular disease: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed. American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines," Chest, vol. 141, no. 2 Suppl, pp. e576S–e600S, Feb. 2012. [[120t], [585]] [98] P. Sorajja, A. K. Cabalka, D. J. Hagler, C. S. Rihal, "The learning curve in percutaneous repair of paravalvular prosthetic regurgitation: an analysis of 200 cases," JACC Cardiovasc Interv, vol. 7, no. 5, pp. 521–529, May 2014. [[423], [463]] [99] A. Latib, T. Naganuma, M. Abdel-Wahab, et al., "Treatment and clinical outcomes of transcatheter heart valve thrombosis," Circ Cardiovasc Interv, vol. 8, no. 4, p. e001779, Apr. 2015. [[541], [580], [585]] [100] S. K. Kodali, V. H. Thourani, A. J. Kirtane, "Possible subclinical leaflet thrombosis in bioprosthetic aortic valves," N Engl J Med, vol. 374, no. 16, p. 1591, Apr. 2016. [[541], [580], [585]] [101] M. del Trigo, A. J. Munoz-Garcia, H. C. Wijeysundera, et al., "Incidence, timing and predictors of valve hemodynamic deterioration after transcatheter aortic valve replacement: Multicenter registry," J Am Coll Cardiol, vol. 67, no. 6, pp. 644–655, Feb. 2016. [[541], [580], [585]] [102] A. Ozkan, B. Cakal, S. Karakoyun, et al., "Thrombolytic therapy for the treatment of prosthetic heart valve thrombosis in pregnancy with low-dose, slow infusion of tissue-type plasminogen activator," Circulation, vol. 128, no. 5, pp. 532–540, Jul. 2013. [[541], [580], [585]] [103] L. Saby, O. Laas, G. Habib, et al., "Positron emission tomography/computed tomography for diagnosis of prosthetic valve endocarditis: Increased valvular 18F-fluorodeoxyglucose uptake as a novel major criterion," J Am Coll Cardiol, vol. 61, no. 23, pp. 2374–2382, Jun. 2013. [[544], [557], [583], [602]] [104] A. Regueiro, A. Linke, A. Latib, et al., "Association between transcatheter aortic valve replacement and subsequent infective endocarditis and in-hospital death," JAMA, vol. 316, no. 10, pp. 1083–1092, Sep. 2016. [[555], [583], [602]] [105] T. E. David, C. M. Feindel, J. Bos, et al., "Aortic valve replacement with Toronto SPV bioprosthesis: optimal patient survival but suboptimal valve durability," J Thorac Cardiovasc Surg, vol. 135, no. 1, pp. 19–24, Jan. 2008. [[583], [602]] [106] M. Dossche, H. Vanermen, W. Daenen, et al., "Hemodynamic performance of the PRIMA Edwards stentless aortic xenograft: early results of a multicenter clinical trial," Thorac Cardiovasc Surg, vol. 44, no. 1, pp. 11–14, Feb. 1996. [[583]] [107] J. K. Kirklin, D. Smith, W. Novick, et al., "Long-term function of cryopreserved aortic homografts: a ten-year study," J Thorac Cardiovasc Surg, vol. 106, no. 1, pp. 154–165, discussion 165-166, Jul. 1993. [[583]] [108] P. P. Pibarot and J. G. Dumesnil, "Prosthesis-patient mismatch: definition, clinical impact, and prevention," Heart, vol. 92, no. 8, pp. 1022–1029, Aug. 2006. [[315], [575], [604]] [109] N. M. Rajamannan, F. J. Evans, E. Aikawa, et al., "Calcific aortic valve disease: not simply a degenerative process: a review and agenda for research from the National Heart and Lung and Blood Institute Aortic Stenosis Working Group. Executive summary: calcific aortic valve disease-2011 update," Circulation, vol. 124, no. 16, pp. 1783–1791, Oct. 2011. [[78]] [110] C. M. Otto, J. Kuusisto, D. D. Reichenbach, et al., "Characterization of the early lesion of 'degenerative' valvular aortic stenosis. Histological and immunohistochemical studies," Circulation, vol. 90, no. 2, pp. 844–853, Aug. 1994. [[78]] [111] B. F. Stewart, D. Siscovick, B. K. Lind, et al., "Clinical factors associated with calcific aortic valve disease. Cardiovascular Health Study," J Am Coll Cardiol, vol. 29, no. 3, pp. 630–634, Mar. 1997. [[78]] [112] G. Thanassoulis, J. M. Massaro, R. Cury, et al., "Associations of long-term and early adult atherosclerosis risk factors with aortic and mitral valve calcium," J Am Coll Cardiol, vol. 55, no. 22, pp. 2491–2498, Jun. 2010. [[78]] [113] G. Thanassoulis, C. Y. Campbell, D. S. Owens, et al., "Genetic associations with valvular calcification and aortic stenosis," N Engl J Med, vol. 368, no. 6, pp. 503–512, Feb. 2013. [[78]] [114] K. E. Yutzey, L. L. Demer, S. C. Body, et al., "Calcific aortic valve disease: a consensus summary from the Alliance of Investigators on Calcific Aortic Valve Disease," Arterioscler Thromb Vasc Biol, vol. 34, no. 11, pp. 2387–2393, Nov. 2014. [[94]] [115] M. Lindroos, M. Kupari, J. Heikkilä, R. Tilvis, "Prevalence of aortic valve abnormalities in the elderly: an echocardiographic study of a random population sample," J Am Coll Cardiol, vol. 21, no. 5, pp. 1220–1225, Apr. 1993. [[94]] [116] C. M. Otto, B. K. Lind, D. W. Kitzman, et al., "Association of aortic-valve sclerosis with cardiovascular mortality and morbidity in the elderly," N Engl J Med, vol. 341, no. 3, pp. 142–147, Jul. 1999. [[94], [129], [130], [172], [188], [198]] [117] G. W. Eveborn, H. Schirmer, G. Heggelund, et al., "The evolving epidemiology of valvular aortic stenosis. The Tromsø study," Heart, vol. 99, no. 6, pp. 396–400, Mar. 2013. [[94], [188], [198]] [118] V. L. Roger, A. S. Go, D. M. Lloyd-Jones, et al., "Heart disease and stroke statistics—2012 update: a report from the American Heart Association," Circulation, vol. 125, no. 1, pp. e2–e220, Jan. 2012. [[94]] [119] M. A. Clark, S. V. Arnold, F. G. Duhay, et al., "Five-year clinical and economic outcomes among patients with medically managed severe aortic stenosis: results from a Medicare claims analysis," Circ Cardiovasc Qual Outcomes, vol. 5, no. 5, pp. 697–704, Sep. 2012. [[94]] [120] R. Danielsen, T. Aspelund, T. B. Harris, V. Gudnason, "The prevalence of aortic stenosis in the elderly in Iceland and predictions for the coming decades: the AGES-Reykjavík study," Int J Cardiol, vol. 176, no. 3, pp. 916–922, Oct. 2014. [[94]] [121] K. D. O’Brien, D. D. Reichenbach, S. M. Marcovina, et al., "Apolipoproteins B, (a), and E accumulate in the morphologically normal aortic valve," Arterioscler Thromb Vasc Biol, vol. 16, no. 4, pp. 526–538, Apr. 1996. [[94]] (Note: Document has this as ref 8 for Chapter 4, page [[94]], but the text on [[94]] refers to apolipoproteins B, (a) and E, which is consistent with this reference.) [122] J. G. Dumesnil, P. Pibarot, D. D. Image, et al., "Paradoxical low flow and/or low gradient severe aortic stenosis despite preserved left ventricular ejection fraction: implications for diagnosis and treatment," Eur Heart J, vol. 31, no. 3, pp. 298–309, Feb. 2010. [[180]] [123] T. D. Karam, N. S. Dhoble, S. K. Gunda, et al., "Sex differences in aortic stenosis: a comprehensive review of the literature," Curr Probl Cardiol, vol. 43, no. 3, pp. 74–103, Mar. 2018. [[180]] [124] R. L. Osnabrugge, D. Mylotte, S. J. Head, et al., "Aortic stenosis in the elderly: disease prevalence and number of candidates for transcatheter aortic valve replacement: a meta-analysis and modeling study," J Am Coll Cardiol, vol. 62, no. 11, pp. 1002–1012, Sep. 2013. [[85], [178], [197]] [125] M. A. Borger, P. W. M. Fedak, E. H. Stephens, et al., "The American Association for Thoracic Surgery (AATS) consensus guidelines on bicuspid aortic valve-related aortopathy: Executive summary," J Thorac Cardiovasc Surg, vol. 156, no. 2, pp. 473–480, Aug. 2018. [[238], [245]] [126] W. S. Chan, S. Anand, J. S. Ginsberg, "Anticoagulation of pregnant women with mechanical heart valves: a systematic review of the literature," Arch Intern Med, vol. 160, no. 2, pp. 191–196, Jan. 2000. [[578], [584]] [127] Z. L. Steinberg, C. P. Dominguez-Islas, C. M. Otto, et al., "Maternal and fetal outcomes of anticoagulation in pregnant women with mechanical heart valves," J Am Coll Cardiol, vol. 69, no. 22, pp. 2681–2691, Jun. 2017. [[578], [584]] [128] L. F. Hiratzka, M. A. Creager, E. M. Isselbacher, et al., "Surgery for aortic dilatation in patients with bicuspid aortic valves: a statement of clarification from the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines," Circulation, vol. 133, no. 7, pp. 680–686, Feb. 2016. [[130], [219], [238], [245], [314]] [129] R. A. Nishimura, A. Vahanian, M. F. Eleid, M. J. Mack, "Mitral valve disease—current management and future challenges," Lancet, vol. 387, no. 10025, pp. 1324–1334, Mar. 2016. [[418]] [130] J. L. Quill, A. J. Hill, T. G. Laske, et al., "Mitral leaflet anatomy revisited," J Thorac Cardiovasc Surg, vol. 137, no. 5, pp. 1077–1081, May 2009. [[418], [484]] [131] W. Tsang, B. H. Freed, and R. M. Lang, "Three-Dimensional Anatomy of the Aortic and Mitral Valves," in Valvular Heart Disease: A Companion to Braunwald’s Heart Disease, 5th ed., C. M. Otto and R. O. Bonow, Eds. Philadelphia, PA: Elsevier, 2021, pp. 22–42. [[22-42]] [132] D. Dvir, J. Webb, S. Brecker, et al., "Transcatheter aortic valve replacement for degenerative bioprosthetic surgical valves: results from the global valve-in-valve registry," Circulation, vol. 126, pp. 2335–2344, 2012. [[314]] [133] J. G. Webb, M. J. Mack, J. M. White, et al., "Transcatheter aortic valve implantation within degenerated aortic surgical bioprostheses: PARTNER 2 Valve-in-Valve Registry," J Am Coll Cardiol, vol. 69, pp. 2253–2262, 2017. [[314]] [134] G. M. Deeb, S. J. Chetcuti, M. J. Reardon, et al., "1-Year results in patients undergoing transcatheter aortic valve replacement with failed surgical bioprostheses," JACC Cardiovasc Interv, vol. 10, pp. 1034–1044, 2017. [[314]] [135] D. Dvir, "Management of Bioprosthetic Valve Degeneration," in Valvular Heart Disease: A Companion to Braunwald’s Heart Disease, 5th ed., C. M. Otto and R. O. Bonow, Eds. Philadelphia, PA: Elsevier, 2021, pp. 547-565. [[547-565]] [136] P. Pibarot, N. J. Weissman, W. J. Stewart, et al., "Incidence and sequelae of prosthesis-patient mismatch in transcatheter versus surgical valve replacement in high-risk patients with severe aortic stenosis: a PARTNER trial cohort A analysis," J Am Coll Cardiol, vol. 64, pp. 1323–1334, 2014. [[604]] [137] H. C. Herrmann, S. A. Daneshvar, G. C. Fonarow, et al., "Prosthesis-patient mismatch in patients undergoing transcatheter aortic valve replacement: from the STS/ACC TVT registry," J Am Coll Cardiol, vol. 72, pp. 2701–2711, 2018. [[604]] [138] V. H. Thourani, S. O’Brien, J. J. Kelly, et al., "Development and application of a risk prediction model for in-hospital stroke after transcatheter aortic valve replacement: a report from the Society of Thoracic Surgeons/American College of Cardiology Transcatheter Valve Therapy Registry," Ann Thorac Surg, vol. 107, no. 4, pp. 1097–1103, Apr. 2019. [[140], [143]] [139] C. M. Otto, D. J. Kumbhani, K. P. Alexander, et al., "2017 ACC expert consensus decision pathway for transcatheter aortic valve replacement in the management of adults with aortic stenosis: a report of the American College of Cardiology Task Force on Clinical Expert Consensus Documents," J Am Coll Cardiol, vol. 69, no. 10, pp. 1313–1346, Mar. 2017. [[134t], [136t], [139], [200], [258f], [260], [267-268], [272-273t], [273], [276t], [291]] [140] E. M. Tuzcu, S. R. Kapadia, S. Vemulapalli, et al., "Transcatheter aortic valve replacement of failed surgically implanted bioprostheses: the STS/ACC Registry," J Am Coll Cardiol, vol. 72, no. 4, pp. 370–382, Jul. 2018. [[594f], [602], [603]] [141] H. B. Ribeiro, J. Webb, R. R. Makkar, et al., "Predictive factors, management, and clinical outcomes of coronary obstruction following transcatheter aortic valve implantation: insights from a large multicenter registry," J Am Coll Cardiol, vol. 62, no. 17, pp. 1552–1562, Oct. 2013. [[603], [605]] [142] J. M. Khan, D. Dvir, A. B. Greenbaum, et al., "Transcatheter laceration of aortic leaflets to prevent coronary obstruction during transcatheter aortic valve replacement: concept to first-in-human," JACC Cardiovasc Interv, vol. 11, no. 7, pp. 677–689, Apr. 2018. [[605]] [143] A. K. Chhatriwalla, K. B. Allen, J. T. Saxon, et al., "Bioprosthetic valve fracture improves the hemodynamic results of valve-in-valve transcatheter aortic valve replacement," Circ Cardiovasc Interv, vol. 10, no. 7, p. e005216, Jul. 2017. [[604]] [144] J. T. Saxon, K. B. Allen, D. J. Cohen, A. K. Chhatriwalla, "Bioprosthetic valve fracture during valve-in-valve TAVR: bench to bedside," Interv Cardiol, vol. 13, no. 1, pp. 20–26, Mar. 2018. [[604]] [145] R. J. Lederman, V. C. Babaliaros, T. Rogers, et al., "Preventing coronary obstruction during transcatheter aortic valve replacement: from computed tomography to BASILICA," JACC Cardiovasc Interv, vol. 12, no. 13, pp. 1197–1216, Jul. 2019. [[605]] [146] D. Dvir, J. Khan, R. Kornowski, et al., "Novel strategies in aortic valve-in-valve therapy including bioprosthetic valve fracture and BASILICA," EuroIntervention, vol. 14, no. AB, pp. AB74–AB82, May 2018. [[605]] [147] I. Komatsu, J. Leipsic, J. B. Webb, et al., "Imaging of aortic valve cusps using commissural alignment: guidance for transcatheter leaflet laceration with BASILICA," JACC Cardiovasc Imaging, vol. 12, no. 11 Pt 1, pp. 2262–2265, Nov. 2019. [[605]] [148] F. Khodaee, D. Qiu, D. Dvir, A. N. Azadani, "Reducing the risk of leaflet thrombosis in transcatheter aortic valve-in-valve implantation by BASILICA: a computational simulation study," EuroIntervention, vol. 15, no. 1, pp. 67–70, May 2019. [[605]] [149] H. Hatoum, P. Maureira, S. Lilly, L. P. Dasi, "Impact of leaflet laceration on transcatheter aortic valve-in-valve washout: BASILICA to solve neosinus and sinus stasis," JACC Cardiovasc Interv, vol. 12, no. 13, pp. 1229–1237, Jul. 2019. [[605]] [150] P. P. Pibarot, M. Simonato, M. Barbanti, et al., "Impact of pre-existing prosthesis-patient mismatch on survival following aortic valve-in-valve procedures," JACC Cardiovasc Interv, vol. 11, no. 2, pp. 133–141, Jan. 2018. [[290], [604]] [151] K. B. Allen, A. K. Chhatriwalla, J. T. Saxon, et al., "Bioprosthetic valve fracture: technical insights from a multicenter study," J Thorac Cardiovasc Surg, vol. 158, no. 5, pp. 1317–1328.e1, Nov. 2019. [[604]] [152] T. Chakravarty, L. Sondergaard, J. Friedman, et al., "Subclinical leaflet thrombosis in surgical and transcatheter bioprosthetic aortic valves: an observational study," Lancet, vol. 389, no. 10087, pp. 2383–2392, Jun. 2017. [[604]] [153] L. Sondergaard, O. De Backer, K. F. Kofoed, et al., "Natural history of subclinical leaflet thrombosis affecting motion in bioprosthetic aortic valves," Eur Heart J, vol. 38, no. 28, pp. 2201–2207, Jul. 2017. [[604]] [154] J. Jose, D. S. Sulimov, M. El-Mawardy, et al., "Clinical bioprosthetic heart valve thrombosis after transcatheter aortic valve replacement: incidence, characteristics, and treatment outcomes," JACC Cardiovasc Interv, vol. 10, no. 7, pp. 686–697, Apr. 2017. [[604]] [155] P. A. Midha, V. Raghav, I. Okafor, A. P. Yoganathan, "The effect of valve-in-valve implantation height on sinus flow," Ann Biomed Eng, vol. 45, no. 2, pp. 405–412, Feb. 2017. [[604]] [156] P. A. Midha, V. Raghav, R. Sharma, et al., "The fluid mechanics of transcatheter heart valve leaflet thrombosis in the neosinus," Circulation, vol. 136, no. 17, pp. 1598–1609, Oct. 2017. [[604]] [157] M. Abdel-Wahab, M. Simonato, A. Latib, et al., "Clinical valve thrombosis after transcatheter aortic valve-in-valve implantation," Circ Cardiovasc Interv, vol. 11, no. 11, p. e006730, Nov. 2018. [[605]] [158] H. B. Ribeiro, J. Rodés Cabau, P. Blanke, et al., "Incidence, predictors, and clinical outcomes of coronary obstruction following transcatheter aortic valve replacement for degenerative bioprosthetic surgical valves: insights from the VIVID registry," Eur Heart J, vol. 39, no. 9, pp. 687–695, Mar. 2018. [[605]] [159] I. Komatsu, G. B. Mackensen, G. S. Aldea, et al., "Bioprosthetic or native aortic scallop intentional laceration to prevent iatrogenic coronary artery obstruction. Part 1: how to evaluate patients for BASILICA," EuroIntervention, vol. 15, no. 1, pp. 47–54, May 2019. [[605]] [160] A. Abramowitz, T. Chakravarty, H. Jilaihawi, et al., "Clinical impact of coronary protection during transcatheter aortic valve implantation: first reported series of patients," EuroIntervention, vol. 11, no. 5, pp. 572–581, Sep. 2015. [[605]] [161] T. Chakravarty, H. Jilaihawi, M. Nakamura, et al., "Pre-emptive positioning of a coronary stent in the left anterior descending artery for left main protection: a prerequisite for transcatheter aortic valve-in-valve implantation for failing stentless bioprostheses?" Catheter Cardiovasc Interv, vol. 83, no. 1, pp. E19-E27, Jan. 2014. (Note: Document has 2013. doi: 10.1002/ccd.25037) [[605]] [162] R. J. Jabbour, A. Tanaka, A. Finkelstein, et al., "Delayed coronary obstruction after transcatheter aortic valve replacement," J Am Coll Cardiol, vol. 71, no. 14, pp. 1513–1524, Apr. 2018. [[605]] [163] I. Komatsu, G. B. Mackensen, G. S. Aldea, et al., "Bioprosthetic or native aortic scallop intentional laceration to prevent iatrogenic coronary artery obstruction. Part 2: how to perform BASILICA," EuroIntervention, vol. 15, no. 1, pp. 55–66, May 2019. [[605]] [164] J. M. Khan, A. B. Greenbaum, V. C. Babaliaros, et al., "The BASILICA trial: prospective multicenter investigation of intentional leaflet laceration to prevent TAVR coronary obstruction," JACC Cardiovasc Interv, vol. 12, no. 13, pp. 1240–1252, Jul. 2019. [[605]] [165] A. Duncan, N. Moat, M. Simonato, et al., "Outcomes following transcatheter aortic valve replacement for degenerative stentless versus stented bioprostheses," JACC Cardiovasc Interv, vol. 12, no. 13, pp. 1256–1263, Jul. 2019. [[605]] [166] U. Landes, D. Dvir, W. Schoels, et al., "Transcatheter aortic valve-in-valve implantation in degenerative rapid deployment bioprostheses," EuroIntervention, vol. 15, no. 1, pp. 37–43, May 2019. [[605]] [167] R. R. Makkar, H. Jilaihawi, T. Chakravarty, et al., "Determinants and outcomes of acute transcatheter valve-in-valve therapy or embolization: a study of multiple valve implants in the U.S. PARTNER trial (Placement of AoRTic TraNscathetER Valve Trial Edwards SAPIEN Transcatheter Heart Valve)," J Am Coll Cardiol, vol. 62, no. 5, pp. 418–430, Jul. 2013. [[605]] [168] M. Barbanti, J. G. Webb, C. Tamburino, et al., "Outcomes of redo transcatheter aortic valve replacement for the treatment of postprocedural and late occurrence of paravalvular regurgitation and transcatheter valve failure," Circ Cardiovasc Interv, vol. 9, no. 9, p. e003930, Sep. 2016. [[605]] [169] T. Schmidt, C. Frerker, H. Alessandrini, et al., "Redo TAVI: initial experience at two German centres," EuroIntervention, vol. 12, no. 7, pp. 875–882, Sep. 2016. [[605]] [170] P. Pibarot and J. G. Dumesnil, "Prosthesis-patient mismatch: definition, clinical impact, and prevention," Heart, vol. 92, pp. 1022–1029, 2006. [[315]] [171] W. Flameng, B. Meuris, P. Herijgers, M. C. Herregods, "Prosthesis-patient mismatch is not clinically relevant in aortic valve replacement using the Carpentier-Edwards Perimount valve," Ann Thorac Surg, vol. 82, no. 2, pp. 530–536, Aug. 2006. [[315]] [172] E. H. Blackstone, D. M. Cosgrove, W. R. Jamieson, et al., "Prosthesis size and long-term survival after aortic valve replacement," J Thorac Cardiovasc Surg, vol. 126, no. 3, pp. 783–796, Sep. 2003. [[315]] [173] C. Blais, J. G. Dumesnil, R. Baillot, et al., "Impact of valve prosthesis-patient mismatch on short-term mortality after aortic valve replacement," Circulation, vol. 108, no. 8, pp. 983–988, Aug. 2003. [[315]] [174] N. Hanayama, G. T. Christakis, H. R. Mallidi, et al., "Patient prosthesis mismatch is rare after aortic valve replacement: valve size may be irrelevant," Ann Thorac Surg, vol. 73, no. 6, pp. 1822–1829, discussion 1829, Jun. 2002. [[315]] [175] V. Rao, W. R. Jamieson, J. Ivanov, et al., "Prosthesis-patient mismatch affects survival after aortic valve replacement," Circulation, vol. 102, no. 19 Suppl 3, pp. III5–III9, Nov. 2000. [[315]] [176] N. J. Howell, B. E. Keogh, D. Ray, et al., "Patient-prosthesis mismatch in patients with aortic stenosis undergoing isolated aortic valve replacement does not affect survival," Ann Thorac Surg, vol. 89, no. 1, pp. 60–64, Jan. 2010. [[315]] [177] J. Mascherbauer, R. Rosenhek, C. Fuchs, et al., "Moderate patient-prosthesis mismatch after valve replacement for severe aortic stenosis has no impact on short-term and long-term mortality," Heart, vol. 94, no. 12, pp. 1639–1645, Dec. 2008. [[315]] [178] H. D. Movsowitz, R. A. Levine, A. D. Hilgenberg, E. M. Isselbacher, "Transesophageal echocardiographic description of the mechanisms of aortic regurgitation in acute type A aortic dissection: implications for aortic valve repair," J Am Coll Cardiol, vol. 36, no. 3, pp. 884–890, Sep. 2000. [[216], [315]] [179] P. P. Pibarot, R. T. Hahn, N. J. Weissman, et al., "Association of Paravalvular Regurgitation With 1-Year Outcomes After Transcatheter Aortic Valve Replacement With the SAPIEN 3 Valve," JAMA Cardiol, vol. 2, no. 11, pp. 1208-1216, Nov. 2017. [[560-561]] [180] T. Ando, A. Briasoulis, T. Telila, et al., "Does mild paravalvular regurgitation post transcatheter aortic valve implantation affect survival? A meta-analysis," Catheter Cardiovasc Interv, vol. 91, no. 1, pp. 135-147, Jan. 2018. [[567f]] [181] M. Abdel-Wahab, J. Mehilli, C. Frerker, et al., "Comparison of balloon-expandable vs self-expandable valves in patients undergoing transcatheter aortic valve replacement: the CHOICE randomized clinical trial," JAMA, vol. 311, no. 15, pp. 1503–1514, Apr. 2014. [[573], [584]] [182] M. Abdelghani, N. Mankerious, A. Allali, et al., "Bioprosthetic valve performance after transcatheter aortic valve replacement with self-expanding versus balloon-expandable valves in large versus small aortic valve annuli: Insights from the CHOICE trial and the CHOICE-Extend registry," JACC Cardiovasc Interv, vol. 11, no. 24, pp. 2507–2518, Dec. 2018. [[573], [584]] [183] M. J. Mack, M. B. Leon, V. H. Thourani, et al., "Transcatheter Aortic-Valve Replacement with a Balloon-Expandable Valve in Low-Risk Patients," N Engl J Med, vol. 380, pp. 1695-1705, 2019. [[573]] [184] J. J. Popma, G. M. Deeb, S. J. Yakubov, et al., "Transcatheter Aortic-Valve Replacement with a Self-Expanding Valve in Low-Risk Patients," N Engl J Med, vol. 380, pp. 1706-1715, 2019. [[573]] [185] C. M. Otto and B. Prendergast, "Aortic-valve stenosis—from patients at risk to severe valve obstruction," N Engl J Med, vol. 371, no. 8, pp. 744–756, Aug. 2014. [[130]] [186] R. P. Pollack, P. A. Reilly, J. van Ryn, et al., "Idarucizumab for Dabigatran Reversal—Full Cohort Analysis," N Engl J Med, vol. 377, no. 5, pp. 431–441, Aug. 2017. [[585]] [187] S. J. Connolly, M. Crowther, J. W. Eikelboom, et al., "Full Study Report of Andexanet Alfa for Bleeding Associated with Factor Xa Inhibitors," N Engl J Med, vol. 380, no. 14, pp. 1326–1335, Apr. 2019. [[585]] [188] T. Trepels, S. Martens, M. Doss, et al., "Thrombotic restenosis after minimally invasive implantation of aortic valve stent," Circulation, vol. 120, no. 4, pp. e23–e24, Jul. 2009. [[585]] [189] A. Ozkan, B. Cakal, S. Karakoyun, et al., "Thrombolytic therapy for the treatment of prosthetic heart valve thrombosis in pregnancy with low-dose, slow infusion of tissue-type plasminogen activator," Circulation, vol. 128, pp. 532–540, 2013. [[542f]] [190] L. Saby, O. Laas, G. Habib, et al., "Positron emission tomography/computed tomography for diagnosis of prosthetic valve endocarditis: Increased valvular 18F-fluorodeoxyglucose uptake as a novel major criterion," J Am Coll Cardiol, vol. 61, pp. 2374–2382, 2013. [[546]] [191] A. Regueiro, A. Linke, A. Latib, et al., "Association between transcatheter aortic valve replacement and subsequent infective endocarditis and in-hospital death," JAMA, vol. 316, pp. 1083–1092, 2016. [[546]] [192] J. B. Chambers, B. N. Shah, B. Prendergast, et al., "Valvular heart disease: a call for global collaborative research initiatives," Heart, vol. 99, no. 24, pp. 1797–1799, Dec. 2013. [[33]] [193] C. Arden, J. Chambers, S. Ray, et al., "Can we improve the detection of heart valve disease?" Heart, vol. 100, no. 4, pp. 271–273, Feb. 2014. [[33]] [194] P. Lancellotti, R. Rosenhek, P. Pibarot, et al., "Heart valve clinics: organisation, structure and experiences," Eur Heart J, vol. 34, no. 21, pp. 1597–1606, Jun. 2013. [[33]] [195] S. C. Malaisrie, P. M. McCarthy, "Surgical Approach to Diseases of the Aortic Valve and Aortic Root," in Valvular Heart Disease: A Companion to Braunwald’s Heart Disease, 5th ed., C. M. Otto and R. O. Bonow, Eds. Philadelphia, PA: Elsevier, 2021, pp. 267-288. [[267-288]] [196] C. M. Otto, "Textbook of clinical echocardiography," 5th ed. Philadelphia: Elsevier; 2013. [[129]] [197] R. A. Nishimura, C. M. Otto, R. O. Bonow, et al., "2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines," J Am Coll Cardiol, vol. 63, e57–e185, 2014. [[461]] [198] W. A. Zoghbi, F. M. Asch, C. Bruce, et al., "Guidelines for the evaluation of valvular regurgitation after percutaneous valve repair or replacement: a report from the American Society of Echocardiography Developed in collaboration with the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Japanese Society of Echocardiography, and Society for Cardiovascular Magnetic Resonance," J Am Soc Echocardiogr, vol. 32, pp. 431–475, 2019. [[338]] [199] R. M. Lang, L. P. Badano, V. Mor-Avi, et al., "Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging," J Am Soc Echocardiogr, vol. 28, no. 1, pp. 1–39.e14, Jan. 2015. [[387], [398], [468], [484], [503]] [200] W. Tsang and R. M. Lang, "Three-dimensional echocardiography is essential for intraoperative assessment of mitral regurgitation," Circulation, vol. 128, no. 6, pp. 643–652, discussion 652, Aug. 2013. [[337], [484]] [201] R. T. Hahn, T. Abraham, M. S. Adams, et al., "Guidelines for performing a comprehensive transesophageal echocardiographic examination: recommendations from the American Society of Echocardiography and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists," J Am Soc Echocardiogr, vol. 26, no. 9, pp. 921–964, Sep. 2013. [[126f], [169], [433-435], [468], [484]] [202] A. Wang and T. M. Bashore, "Infective Endocarditis," in Valvular Heart Disease: A Companion to Braunwald’s Heart Disease, 5th ed., C. M. Otto and R. O. Bonow, Eds. Philadelphia, PA: Elsevier, 2021, pp. 496-520. [[496-520]] [203] L. M. Baddour, W. R. Wilson, A. S. Bayer, et al., "Infective endocarditis in adults: diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association," Circulation, vol. 132, no. 15, pp. 1435–1486, Oct. 2015. [[503t], [504f], [508t], [510t], [539], [542f], [544f], [556], [562]] [204] P. A. Grayburn, N. J. Weissman, J. L. Zamorano, "Quantitation of mitral regurgitation," Circulation, vol. 126, no. 16, pp. 2005–2017, Oct. 2012. [[337], [358], [398], [463]] [205] P. Lancellotti, L. Moura, L. A. Pierard, et al., "European Association of Echocardiography recommendations for the assessment of valvular regurgitation. Part 2: mitral and tricuspid regurgitation (native valve disease)," Eur J Echocardiogr, vol. 11, no. 4, pp. 307–332, May 2010. [[337], [382], [398]] [206] W. A. Zoghbi, D. Adams, R. O. Bonow, et al., "Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance," J Am Soc Echocardiogr, vol. 30, no. 4, pp. 303–371, Apr. 2017. [[159f], [337], [382], [398], [440-441], [485], [503]] [207] R. A. Nishimura, C. M. Otto, R. O. Bonow, et al., "2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines," J Am Coll Cardiol, vol. 63, no. 22, pp. 2438–2488, Jun. 2014. [[136t], [156], [169], [172], [180], [197], [214], [238], [242-243], [245], [256], [288], [315], [337], [360], [377], [378f], [382], [398], [410f], [461], [463], [472-473], [473t], [474-475], [475t], [481t], [484-486], [486t], [490t], [503], [508t], [510t], [514f], [524t], [528], [541], [557], [607], [614], [623]] [208] R. Rosenhek, R. Binder, G. Porenta, et al., "Predictors of outcome in severe, asymptomatic aortic stenosis," N Engl J Med, vol. 343, no. 9, pp. 611–617, Aug. 2000. [[171], [188], [198], [200]] [209] D. H. Adams, J. J. Popma, M. J. Reardon, et al., "Transcatheter aortic-valve replacement with a self-expanding prosthesis," N Engl J Med, vol. 370, pp. 1790–1798, 2014. [[263]] [210] S. K. Stout, C. J. Daniels, J. A. Aboulhosn, et al., "2018 AHA/ACC guideline for the management of adults with congenital heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines," J Am Coll Cardiol, vol. 73, pp. e81-e192, 2019. [[567]] [211] J. B. Chambers, "Epidemiology of Valvular Heart Disease," in Valvular Heart Disease: A Companion to Braunwald’s Heart Disease, 5th ed., C. M. Otto and R. O. Bonow, Eds. Philadelphia, PA: Elsevier, 2021, pp. 1-21. [[1-21]] [212] V. T. Nkomo, J. M. Gardin, T. N. Skelton, et al., "Burden of valvular heart diseases: a population-based study," Lancet, vol. 368, no. 9540, pp. 1005–1011, Sep. 2006. [[3], [17], [18], [22], [33], [78], [115], [129], [312], [361], [418]] [213] P. Lancellotti, R. Rosenhek, P. Pibarot, et al., "ESC Working Group on Valvular Heart Disease position paper—heart valve clinics: organization, structure, and experiences," Eur Heart J, vol. 34, pp. 1597–1606, 2013. [[95], [95f], [115], [129]] [214] C. M. Otto, "Textbook of clinical echocardiography," 5th ed. Philadelphia: Elsevier; 2013. [[129]] [215] R. A. Nishimura, C. M. Otto, R. O. Bonow, et al., "2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines," J Am Coll Cardiol, vol. 63, pp. e57–e185, 2014. [[116b], [125t], [129], [180], [191], [200], [212], [218], [346], [362], [377], [382], [398], [418], [421], [439], [461], [484-486], [528], [541], [557], [573], [578], [607], [614], [623]] [216] W. Wilson, K. A. Taubert, M. Gewitz, et al., "Prevention of infective endocarditis: guidelines from the American Heart Association," Circulation, vol. 116, pp. 1736–1754, 2007. [[99t], [117], [212], [501t], [535], [539], [556], [573], [614], [623]] [217] R. P. Whitlock, J. C. Sun, S. E. Fremes, et al., "Antithrombotic and thrombolytic therapy for valvular disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines," Chest, vol. 141, Suppl, pp. e576S–e600S, 2012. [[120t]] [218] C. T. January, L. S. Wann, H. Calkins, et al., "2019 AHA/ACC/HRS focused update of the 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society," J Am Coll Cardiol, vol. 74, pp. 104–132, 2019. [[120t], [120], [127]] [219] C. M. Otto, B. K. Lind, D. W. Kitzman, G. J. Gersh, D. S. Siscovick, "Association of aortic-valve sclerosis with cardiovascular mortality and morbidity in the elderly," N Engl J Med, vol. 341, no. 3, pp. 142–147, Jul. 1999. [[103], [123], [130]] [220] S. J. Cowell, D. E. Newby, R. J. Prescott, et al., "A randomized trial of intensive lipid-lowering therapy in calcific aortic stenosis," N Engl J Med, vol. 352, no. 23, pp. 2389–2397, Jun. 2005. [[81], [125], [130], [167-168], [181]] [221] A. B. Rossebø, T. R. Pedersen, K. Boman, et al., "Intensive lipid lowering with simvastatin and ezetimibe in aortic stenosis," N Engl J Med, vol. 359, no. 13, pp. 1343–1356, Sep. 2008. [[81], [125], [131], [167-168], [181], [188t], [198]] [222] K. L. Chan, K. Teo, J. G. Dumesnil, A. Ni, J. Tam, "Effect of lipid lowering with rosuvastatin on progression of aortic stenosis: results of the aortic stenosis progression observation: measuring effects of rosuvastatin (ASTRONOMER) trial," Circulation, vol. 121, no. 2, pp. 306–314, Jan. 2010. [[81], [110], [125], [131], [167-168], [181], [188t], [199], [218], [245]] [223] L. F. Hiratzka, M. A. Creager, E. M. Isselbacher, et al., "Surgery for aortic dilatation in patients with bicuspid aortic valves: a statement of clarification from the American College of Cardiology/American Heart Association task force on clinical practice guidelines," Circulation, vol. 133, pp. 680–686, 2016. [[127], [130], [132], [238]] [224] H. C. Herrmann, "Transcatheter Mitral Valve Repair and Replacement," in Valvular Heart Disease: A Companion to Braunwald’s Heart Disease, 5th ed., C. M. Otto and R. O. Bonow, Eds. Philadelphia, PA: Elsevier, 2021, pp. 390-403. [[390-403]] [225] A. Vahanian, O. Alfieri, F. Andreotti, et al., "Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012): the Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)," Eur J Cardiothorac Surg, vol. 42, pp. S1–S44, 2012. [[47], [166], [169], [191], [194], [202], [212], [214], [340], [360], [367], [376], [377t], [378f], [381], [382], [402], [439], [466], [472-473], [473t], [474-475], [475t], [481t], [484-486], [486t], [490t], [503], [508t], [510t], [524t], [528]] [226] H. Baumgartner, V. Falk, J. J. Bax, et al., "2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease," Eur Heart J, vol. 38, pp. 2739–2791, 2017. [[169], [191], [194], [202], [212], [214], [230f], [238], [256], [260], [264], [327-331], [328t], [329t], [331t], [340], [346], [347t], [360], [367], [376], [377t], [378f], [381], [382], [384], [402], [407], [410f], [418], [421], [466], [472-473], [473t], [474-475], [475t], [481t], [484-486], [486t], [490t], [503], [508t], [510t], [524t], [528]] [227] J. M. Brown, S. M. O’Brien, C. Wu, et al., "Isolated aortic valve replacement in North America comprising 108,687 patients in 10 years: changes in risks, valve types, and outcomes in the Society of Thoracic Surgeons National Database," J Thorac Cardiovasc Surg, vol. 137, pp. 82–90, 2009. [[36], [314], [421]] [228] J. Dunning, H. Gao, J. Chambers, et al., "Aortic valve surgery—marked increases in volume and significant decreases in mechanical valve use; an analysis of 41,227 patients over 5 years from the Society for Cardiothoracic Surgery of Great Britain and Ireland National database," J Thorac Cardiovasc Surg, vol. 142, no. 4, pp. 776–782.e3, Oct. 2011. [[36], [421], [601]] [229] M. W. A. van Geldorp, W. R. Eric Jamieson, A. P. Kappetein, et al., "Patient outcome after aortic valve replacement with a mechanical or biological pros-thesis: weighing lifetime anticoagulant-related event risk against reoperation risk," J Thorac Cardiovasc Surg, vol. 137, pp. 881–886, 886.e1-5, 2009. [[601]] [230] N. Glaser, V. Jackson, M. J. Holzmann, et al., "Aortic valve replacement with mechanical vs. biological prostheses in patients aged 50-69 years," Eur Heart J, vol. 37, no. 34, pp. 2658–2667, Sep. 2016. [[601]] [231] J. W. Eikelboom, S. J. Connolly, M. Brueckmann, et al., "Dabigatran versus warfarin in patients with mechanical heart valves," N Engl J Med, vol. 369, pp. 1206–1214, 2013. [[561]] [232] A. J. Isaacs, J. Shuhaiber, A. Salemi, et al., "National trends in utilization and in-hospital outcomes of mechanical versus bioprosthetic aortic valve replacements," J Thorac Cardiovasc Surg, vol. 149, pp. 1262–1269.e3, 2015. [[584], [601]] [233] N. Côté, P. Pibarot, M. A. Clavel, "Incidence, risk factors, clinical impact, and management of bioprosthesis structural valve degeneration," Curr Opin Cardiol, vol. 32, no. 2, pp. 123–129, Mar. 2017. [[548-549], [601], [602]] [234] B. Fatima, D. Mohananey, F. W. Khan, et al., "Durability data for bioprosthetic surgical aortic valve: a systematic review," JAMA Cardiol, vol. 4, no. 1, pp. 71–80, Jan. 2019. [[602]] [235] F. J. Schoen, R. J. Levy, "Calcification of tissue heart valve substitutes: Progress toward understanding and prevention," Ann Thorac Surg, vol. 79, no. 3, pp. 1072–1080, Mar. 2005. [[315], [602]] [236] International Organization for Standardization, ISO 5840:2015. Cardiovascular Implants—Cardiac Valve Prostheses. Geneva, Switzerland: ISO, 2015. [Online]. Available: www.iso.org [[602]] [237] A. P. Durko, S. J. Head, P. Pibarot, et al., "Characteristics of surgical prosthetic heart valves and problems around labelling: a document from the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)-The Society of Thoracic Surgeons (STS)-American Association for Thoracic Surgery (AATS) Valve Labelling Task Force," Ann Thorac Surg, vol. 108, no. 1, pp. 292–303, Jul. 2019. [[602]] [238] V. N. Bapat, R. Attia, M. Thomas, "Effect of valve design on the stent internal diameter of a bioprosthetic valve: a concept of true internal diameter and its implications for the valve-in-valve procedure," JACC Cardiovasc Interv, vol. 7, no. 2, pp. 115–127, Feb. 2014. [[602]] [239] D. Capodanno, A. S. Petronio, B. Prendergast, et al., "Standardized definitions of structural deterioration and valve failure in assessing long-term durability of transcatheter and surgical aortic bioprosthetic valves: a consensus statement from the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI) endorsed by the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)," Eur Heart J, vol. 38, no. 45, pp. 3382–3390, Dec. 2017. [[548-549], [585], [602]] [240] L. H. Edmunds Jr, R. E. Clark, L. H. Cohn, et al., "Guidelines for reporting morbidity and mortality after cardiac valvular operations," J Thorac Cardiovasc Surg, vol. 112, no. 3, pp. 708–711, Sep. 1996. [[548-549], [585], [602]] [241] D. Dvir, T. Bourguignon, C. M. Otto, et al., "Standardized definition of structural valve degeneration for surgical and transcatheter bioprosthetic aortic valves," Circulation, vol. 137, pp. 388–399, 2018. [[548-549]] [242] C. W. Akins, D. C. Miller, M. I. Turina, et al., "Guidelines for reporting mortality and morbidity after cardiac valve interventions," J Thorac Cardiovasc Surg, vol. 135, no. 4, pp. 732–738, Apr. 2008. [[548-549], [585], [602]] [243] M. J. Dalrymple-Hay, T. Crook, P. G. Bannon, et al., "Risk of reoperation for structural failure of aortic and mitral tissue valves," J Heart Valve Dis, vol. 11, no. 3, pp. 419–423, May 2002. [[602]] [244] T. Kaneko, C. M. Vassileva, B. Englum, et al., "Contemporary outcomes of repeat aortic valve replacement: a benchmark for transcatheter valve-in-valve procedures," Ann Thorac Surg, vol. 100, no. 4, pp. 1298–1304, discussion 1304, Oct. 2015. [[602]] [245] D. D. Potter, T. M. Sundt, K. J. Zehr, et al., "Operative risk of reoperative aortic valve surgery," J Thorac Cardiovasc Surg, vol. 129, no. 1, pp. 94–103, Jan. 2005. [[602]] [246] P. Naji, B. P. Griffin, J. F. Sabik, et al., "Characteristics and outcomes of patients undergoing reoperative aortic valve replacement," J Thorac Cardiovasc Surg, vol. 142, no. 1, pp. 92–99, Jul. 2011. [[602]] [247] J. G. Webb and D. Dvir, "Transcatheter aortic valve replacement for bioprosthetic aortic valve failure: the valve-in-valve procedure," Circulation, vol. 127, no. 25, pp. 2542–2550, Jun. 2013. [[550-561], [602]] [248] M. Erlebach, M. Wottke, M. A. Deutsch, et al., "Redo aortic valve surgery versus transcatheter valve-in-valve implantation for failing surgical bioprosthetic valves: consecutive patients in a single-center setting," J Thorac Dis, vol. 7, no. 9, pp. 1494–1500, Sep. 2015. [[602]] [249] M. Silaschi, O. Wendler, M. Seiffert, et al., "Transcatheter valve-in-valve implantation versus redo surgical aortic valve replacement in patients with failed aortic bioprostheses," Interact Cardiovasc Thorac Surg, vol. 23, no. 2, pp. 266–271, Aug. 2016. [[602]] [250] M. Spaziano, D. Mylotte, P. Thériault-Lauzier, et al., "Transcatheter aortic valve implantation versus redo surgery for failing surgical aortic bioprostheses: a multicentre propensity score analysis," EuroIntervention, vol. 13, no. 10, pp. 1149–1156, Dec. 2017. [[602]] [251] I. J. Amat-Santos, D. Messika-Zeitoun, H. Eltchaninoff, et al., "Infective endocarditis after transcatheter aortic valve implantation: Results from a large multicenter registry," Circulation, vol. 131, no. 18, pp. 1566–1574, May 2015. [[602]] [252] P. P. Pibarot, M. Simonato, M. Barbanti, et al., "Impact of Pre-Existing Prosthesis-Patient Mismatch on Survival Following Aortic Valve-in-Valve Procedures," JACC Cardiovasc Interv, vol. 11, pp. 133–141, 2018. [[290]] [253] J. Sathananthan, S. Sellers, A. M. Barlow, et al., "Valve-in-Valve Transcatheter Aortic Valve Replacement and Bioprosthetic Valve Fracture Comparing Different Transcatheter Heart Valve Designs: An Ex Vivo Bench Study," JACC Cardiovasc Interv, vol. 12, no. 1, pp. 65–75, Jan. 2019. [[604]] [254] P. Johansen, H. Engholt, M. Tang, et al., "Fracturing mechanics before valve-in-valve therapy of small aortic bioprosthetic heart valves," EuroIntervention, vol. 13, no. 9, pp. e1026–e1031, Nov. 2017. [[604]] [255] J. E. Nielsen-Kudsk, A. Andersen, C. J. Therkelsen, et al., "High-pressure balloon fracturing of small dysfunctional Mitroflow bioprostheses facilitates transcatheter aortic valve-in-valve implantation," EuroIntervention, vol. 13, no.