التشريح ثلاثي الأبعاد للصمامين الأبهري والمترالي

التشريح ثلاثي الأبعاد للصمامين الأبهري والمترالي

1. الملخص والكلمات المفتاحية (Abstract and Keywords)

الملخص (Abstract): أدت التطورات في تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد (3DE) إلى استخدامه بشكل روتيني في الممارسة السريرية. ويرجع ذلك إلى قدرته على توفير صور واقعية للصمامين المترالي والأبهري وعلاقاتهما المكانية مع الهياكل المجاورة. وقد أدى هذا إلى تحسين التقييم والتواصل بين فريق القلب. وبالاقتران مع التطورات في تكنولوجيا الكمبيوتر، يمكن الآن الحصول على نماذج للصمامين المترالي والأبهري من مجموعات بيانات تخطيط صدى القلب ثلاثية الأبعاد بأقل جهد. وهذا يسمح بالقياس الكمي ثلاثي الأبعاد لهياكل الصمامين المترالي والأبهري مما يؤدي إلى قياسات أكثر دقة وقابلية للتكرار مقارنة بالطرق ثنائية الأبعاد. وقد قدمت هذه القياسات رؤى ميكانيكية حول الفيزيولوجيا المرضية لانسدال الصمام المترالي، والقلس المترالي الإقفاري، وتضيق الصمام الأبهري التكلسي. بالإضافة إلى ذلك، أدى استخدام تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد إلى تحسين القياس الكمي للتضيق والآفة القلسية. وأخيرًا، يُستخدم تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد بشكل روتيني لتوجيه تقنيات الاستبدال والإصلاح الجراحية وعبر القسطرة [[59]].

الكلمات المفتاحية (Keywords): الصمام الميترالي (Mitral valve)، الصمام الأبهري (Aortic valve)، تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد (3D echocardiography)، التشريح (anatomy)، القلس الميترالي التنكسي (Degenerative mitral regurgitation)، القلس الميترالي الإقفاري (Ischemic mitral regurgitation)، استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (Transcatheter aortic valve replacement)، قياس القلس (regurgitation quantification)، قياس التضيق (stenosis quantification).

2. مقدمة (Introduction)

يمثل التشريح الدقيق للصمامين الأبهري والمترالي حجر الزاوية في فهم أمراض صمامات القلب وتشخيصها وعلاجها. لقد أحدث إدخال تقنية تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد (3DE) ثورة في قدرتنا على تصور هذه الهياكل المعقدة في الزمن الحقيقي، مما يوفر رؤى تشريحية ووظيفية لا مثيل لها [[39]]. يتناول هذا البحث التشريح ثلاثي الأبعاد للصمامين الأبهري والمترالي، ويسلط الضوء على دور تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد في تقييم التشريح الطبيعي، وتحديد الآليات المرضية، وقياس شدة الخلل الوظيفي، وتوجيه التدخلات العلاجية.

3. الخلفية الوبائية لأمراض الصمامات الأبهرية والمترالية (Epidemiological Background of Aortic and Mitral Valve Diseases)

تُعد أمراض صمامات القلب مشكلة سريرية هامة على مستوى العالم، حيث تؤثر على ملايين الأشخاص وتؤدي إلى عبء كبير من حيث المراضة والوفيات والتكاليف الصحية.

• 3.1 معدلات الانتشار والحدوث (Prevalence and Incidence Rates) يُقدر أن حوالي 17 مليون شخص في جميع أنحاء العالم مصابون بأمراض صمامات القلب [[9]]. في الولايات المتحدة وحدها، تتسبب هذه الأمراض في حوالي 20,000 حالة وفاة و 100,000 حالة دخول إلى المستشفى سنويًا [[9]]. تزداد معدلات انتشار أمراض الصمامات بشكل عام مع تقدم العمر [[9]].  

• 3.2 الفروقات الجغرافية والديموغرافية (Geographical and Demographic Variations) تختلف أنماط أمراض الصمامات بشكل كبير بين الدول ذات الدخل المرتفع والمنخفض.  

  • الدول ذات الدخل المرتفع: شهدت هذه الدول اختفاءً شبه كامل للحمى الروماتيزمية، إلا أن معدل انتشار أمراض الصمامات آخذ في الارتفاع باطراد بسبب شيخوخة السكان وزيادة الأمراض الصمامية التنكسية المصاحبة لها [[9]]. يُعد تضيق الصمام الأبهري التكلسي (Calcific aortic stenosis) وانسدال الصمام المترالي (Mitral valve prolapse) من الأسباب الشائعة في هذه المناطق [[9]], [[10]].

  • الدول ذات الدخل المنخفض والمتوسط: لا يزال مرض القلب الروماتيزمي (Rheumatic heart disease) يمثل عبئًا كبيرًا ويُعد السبب الرئيسي لأمراض الصمامات، خاصة تضيق الصمام المترالي (Mitral stenosis) والقلس المترالي (Mitral regurgitation) [[9]], [[10]]. كما أن تزايد أعداد كبار السن في هذه الدول يساهم أيضًا في ارتفاع حالات أمراض الصمامات المرتبطة بالعمر [[9]].

• 3.3 التحديات والاتجاهات البحثية الحديثة في وبائيات أمراض الصمامات (Challenges and Recent Research Trends in Valvular Disease Epidemiology) من التحديات الرئيسية تقديم الجراحة في الوقت المناسب لجميع أمراض الصمامات وتحقيق أقصى قدر من معدلات الإصلاح المناسبة للصمام المترالي في حالات انسدال الصمام المترالي [[33]]. هناك حاجة إلى منظور عالمي حول وبائيات أمراض صمامات القلب [[34]]. وتشمل الاتجاهات البحثية الحديثة الفحص بالموجات فوق الصوتية على نطاق واسع للمجتمعات للكشف عن العبء الكبير لأمراض صمامات القلب غير المشخصة لدى كبار السن [[33]].  

• 3.4 توثيق البيانات (Data Documentation) تُظهر الدراسات الاستقصائية مثل "Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease" أن الأسباب التنكسية هي الأكثر شيوعًا لأمراض الصمامات أحادية الجانب الأيسر في أوروبا، خاصة تضيق الصمام الأبهري (AS) والقلس المترالي (MR)، بينما يظل السبب الروماتيزمي هو السائد في تضيق الصمام المترالي (MS) [[25]].  جدول 1: أسباب أمراض الصمامات أحادية الجانب الأيسر في مسح EuroHeart. [[25]]  

• ^أ تم تعريف تضيق الأبهر بـ Vmax > 2.5 م/ث، وتضيق المترالي بمساحة فتحة < 2.0 سم²، وقلس المترالي أو الأبهري بوجود قلس ≥ 2/4. ^ب يُعرّف بأنه مرض الصمام الأبهري التكلسي، وتكلس حلقة الصمام المترالي، وانسدال الصمام المترالي. ^ج كان التردد الإجمالي لأمراض الجانب الأيمن 42 (1.2%) وأمراض الصمامات المتعددة 713 (20%).  

4. التشريح الطبيعي والفيزيولوجيا المرضية للصمامين الأبهري والمترالي (Normal Anatomy and Pathophysiology of the Aortic and Mitral Valves)

• 4.1 الصمام المترالي (Mitral Valve)  

  • 4.1.1 التشريح الطبيعي للصمام المترالي (Normal Anatomy of the Mitral Valve) الصمام المترالي (MV) هو هيكل معقد ثلاثي الأبعاد يتكون من عدة مكونات تشريحية متميزة. يعد التفاعل الأمثل للعناصر التي تشمل الحلقة، والصوارين، والوريقات، والحبال الوترية، والعضلات الحليمية، والبطين الأيسر (LV) أمرًا بالغ الأهمية لسلامته الوظيفية [[39]].  

    • 4.1.1.1 الحلقة المترالية (Mitral Valve Annulus) الحلقة المترالية هي حلقة ليفية عضلية تتصل بها وريقات الصمام المترالي الأمامية والخلفية. تتميز الحلقة المترالية الطبيعية بشكل سرجي ثلاثي الأبعاد، حيث تكون أدنى نقاطها عند مستوى الصوارين الأمامي الجانبي والخلفي الإنسي. وهذا يمكّن من التقاء الوريقات بشكل صحيح أثناء الانقباض ويقلل من إجهاد الوريقات [[39]]. يمكن تقسيم الحلقة إلى الحلقة الأمامية والخلفية بناءً على ارتكاز الوريقات المقابلة.  

    • 4.1.1.2 وريقات الصمام المترالي (Mitral Valve Leaflets) يحتوي الصمام المترالي على وريقة أمامية ووريقة خلفية. السطح الأذيني، أو الأملس، لكل وريقة يتعرض لتدفق الدم أثناء الانبساط البطيني. عادةً ما تكون الوريقة الأمامية أكبر وأكثر سمكًا من الوريقة الخلفية، وتحتل حوالي ثلثي محيط الحلقة. الوريقة الخلفية أصغر حجمًا ولها شكل هلالي، وتحتل الثلث المتبقي من محيط الحلقة. عادةً ما تحتوي الوريقة الخلفية على ثلاث شرفات (P1، P2، P3) يمكن تحديدها بواسطة الشقوق، بينما الوريقة الأمامية غير مشرفة (A1، A2، A3) [[39]].  

    • 4.1.1.3 صوارا الصمام المترالي (Mitral Valve Commissures) صوارا الصمام المترالي هي مناطق التقاء الوريقات الأمامية والخلفية. وهي ليست هياكل منفصلة ولكنها استمرارية لنسيج الوريقات. هناك صواران: أمامي جانبي وخلفي إنسي [[39]].  

    • 4.1.1.4 الحبال الوترية للصمام المترالي (Mitral Valve Chordae) الحبال الوترية هي هياكل ليفية تربط العضلات الحليمية بوريقات الصمام المترالي. هناك ثلاثة أنواع من الحبال الوترية:  

      • الحبال الأولية (الحدية): ترتكز على الحافة الحرة للوريقات وتمنع انسدال الوريقات.

      • الحبال الثانوية (البطنية): ترتكز على السطح البطيني للوريقات وتخفف من إجهاد الأنسجة الزائد.

      • الحبال الثالثية (القاعدية): تنشأ مباشرة من الجدار البطيني وترتكز على قاعدة الوريقة الخلفية فقط، مما يساهم في الحفاظ على شكل البطين الأيسر [[39]].

    • 4.1.1.5 العضلات الحليمية (Papillary Muscles) هناك عضلتان حليميتان – الأمامية الجانبية والخلفية الإنسية – تنشآن من المنطقة الواقعة بين الثلثين القمي والمتوسط من الجدار الحر للبطين الأيسر. تتكون العضلة الحليمية الأمامية الجانبية من رأس أمامي وخلفي، وعادة ما تتكون العضلة الحليمية الخلفية الإنسية من رؤوس أمامية ومتوسطة وخلفية [[40]]. نظرًا لأن العضلات الحليمية تتصل مباشرة بالبطين الأيسر، فإن أي تغيير هندسي في شكل البطين الأيسر يمكن أن يغير العلاقة المحورية للحبال والوريقات، مما يؤدي إلى ضعف التقاء الوريقات.  

  • 4.1.2 دور تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد في تقييم جهاز الصمام المترالي (3DE and Mitral Valve Apparatus) مع ظهور التصوير بتخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد، أصبح من السهل الحصول على معايير جديدة تحدد كميًا هندسة الحلقة، والتقاء الوريقات، والوريقات، والهياكل تحت الصمامية [[40]]. وقد قدمت هذه القياسات رؤى حول ميكانيكا الصمام المترالي وكانت مفيدة في توجيه إصلاح الصمام المترالي لأن تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد سمح بتصنيف خلل وظيفة الصمام المترالي (جدول 2.1) [[40]]. وجدت إحدى الدراسات ارتباطًا قويًا (r = 0.93، P < 0.0001) بين طول الحبال الذي تم تقييمه قبل الجراحة بواسطة تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد والقياسات أثناء الجراحة، مما يؤكد دوره المهم في التخطيط الجراحي قبل الإجراء (الشكل 2.2) [[40]]. يوضح الشكل 2.3 المعايير الأكثر استخدامًا [[41]].  

  • 4.1.3 آليات خلل وظيفة الصمام المترالي المرئية بتخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد (3DE Mechanisms of Mitral Valve Dysfunction)  

    • 4.1.3.1 مرض الصمام المترالي التنكسي (Degenerative Mitral Valve Disease) يُعد انسدال الصمام المترالي السبب الأكثر شيوعًا للقلس المترالي في الدول المتقدمة [[40]]. لقد حسنت تقنية تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد بشكل كبير قدرة الأطباء على تشخيص انسدال الصمام المترالي وعلاجه جراحيًا [[40]]، والذي ينتج بشكل أساسي عن نوعين مميزين من الأمراض التنكسية: مرض بارلو (Barlow disease) ونقص المرونة الليفية (fibroelastic deficiency) (جدول 2.3) [[41]]. ينتج مرض بارلو عن زيادة في النسيج المخاطاني، وهو تراكم غير طبيعي للسكريات المخاطية المتعددة في إحدى الوريقتين أو كلتيهما وفي العديد من الحبال أو القليل منها فقط [[41]]. في المقابل، ينتج نقص المرونة الليفية عن فقدان حاد للسلامة الميكانيكية بسبب تشوهات في بنية النسيج الضام و/أو وظيفته [[41]]. وعادة ما يؤدي إلى انسدال موضعي أو أحادي القطعة بسبب استطالة الحبال أو ترهل الوريقة بسبب تمزق الحبال (الشكل 2.5) [[41]]. أظهرت العديد من الدراسات أن تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد يتفوق على تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد في التشخيص الدقيق لموقع المرض التنكسي [[41]]. كما أن الخرائط البارامترية، وهي صور ثلاثية الأبعاد للصمام المترالي محولة إلى عروض طبوغرافية مرمزة بالألوان لتشريح الصمام المترالي حيث تشير تدرجات الألوان إلى مسافة الوريقة من مستوى الحلقة المترالية باتجاه الأذين الأيسر، قد حسنت أيضًا دقة التشخيص للقراء المبتدئين (الشكل 2.6) [[41]].  

    • 4.1.3.2 القلس المترالي الإقفاري (Ischemic Mitral Regurgitation) القلس المترالي الإقفاري هو نتيجة لتغيرات هندسية في البطين الأيسر تؤدي إلى تشويه جهاز الصمام المترالي [[43]]. السمة المميزة للقلس المترالي الإقفاري هي التقييد القمي لوريقات الصمام المترالي الطبيعية هيكليًا بسبب إزاحة العضلات الحليمية [[43]]. يؤدي هذا التقييد إلى تقوس الوريقات (tenting) وفشل التقاء الوريقات (malcoaptation). يمكن أن يساعد اتجاه جتة القلس المترالي في التمييز بين القلس المترالي الإقفاري والقلس الوظيفي الناتج عن اعتلال عضلة القلب التوسعي؛ حيث تكون جتة القلس المترالي الإقفاري عادةً غريبة الأطوار وموجهة خلفيًا، بينما تكون جتة القلس الوظيفي مركزية ومتناظرة [[43]].  

      • تقوس وريقات الصمام المترالي في القلس المترالي الإقفاري (Mitral valve leaflet tenting in ischemic mitral regurgitation): يوفر تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد رؤى ميكانيكية لفيزيولوجيا تقوس الوريقات. لقد أظهر أن موقع الوريقة الذي يحدث فيه أقصى تقوس يختلف في كل فرد، مما يشير إلى أن حبالًا مختلفة تشارك في عملية المرض. على الرغم من أن شدة القلس المترالي تتأثر بدرجة التقوس، إلا أن عدم تناسق التقوس يرتبط بدرجات أكبر من القلس [[45]].

      • حلقة الصمام المترالي في القلس المترالي الإقفاري (Mitral valve annulus in ischemic mitral regurgitation): تساهم التغييرات التوافقية لحلقة الصمام المترالي في تطور القلس المترالي الإقفاري. أظهرت دراسات متعددة أن الحلقة تتوسع وتتسطح، وتصبح غير ديناميكية بشكل أساسي طوال الدورة القلبية [[45]]. كشف التصوير بتخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد عن تغييرات تشريحية أكثر دقة مثل زيادة التوسع في البعد الأمامي الخلفي وزيادة التوسع والتسطح بشكل عام في احتشاءات الجدار الأمامي مقارنة بالجدار السفلي [[45]].

• 4.2 الصمام الأبهري (Aortic Valve)  

  • 4.2.1 التشريح الطبيعي للصمام الأبهري (Normal Anatomy of the Aortic Valve)  

    • 4.2.1.1 شرفات الصمام الأبهري (Aortic Valve Cusps) يتكون الصمام الأبهري (AV) من ثلاث شرفات تتصل بشكل هلالي على طول جذر الأبهر بأكمله، حيث تكون أعلى نقطة ارتكاز عند مستوى الوصل الجيبي الأنبوبي (sinotubular junction) وأدنى نقطة في عضلة البطين الأيسر أسفل الوصل البطيني الشرياني التشريحي [[47]]. تنحني الحافة الحرة لكل شرفة لأعلى من الصوارين وتكون سميكة قليلاً عند القمة أو نقطة المنتصف، والتي تُعرف أيضًا بعقدة آرنتيوس (node of Arantius). يتم تحديد كل شرفة من خلال علاقتها بالشرايين التاجية. تقع الشرفتان التاجيتان اليمنى واليسرى أسفل منشأ الشريانين التاجيين الأيمن والأيسر على التوالي، وتقع الشرفة غير التاجية بجوار الحاجز بين الأذينين [[48]].  

    • 4.2.1.2 حلقة الصمام الأبهري (Aortic Valve Annulus) توجد تعريفات مختلفة لحلقة الصمام الأبهري لأنها تستند إلى نقاط ارتكاز شرفات الصمام الأبهري، والتي لا تقع في مستوى واحد ولكن على طول جذر الأبهر. نظرًا لهذا التشريح، فإن الحلقة الجراحية هي بنية افتراضية وليست حقيقية، وتُعرَّف بأنها أدنى نقاط ارتكاز الشرفات الثلاث [[48]]. في المقابل، تُعرَّف حلقة تخطيط صدى القلب بأنها المستوى الذي يربط بين أدنى نقاط ارتكاز الشرفات الثلاث، ولكن هذا المستوى يختلف عن الحلقة الجراحية [[146]].  

    • 4.2.1.3 معقد جذر الأبهر (Aortic Root Complex) يشمل معقد جذر الأبهر الحلقة الأبهرية، وجيوب فالسالفا (sinuses of Valsalva)، والمثلثات بين الوريقات (interleaflet triangles)، والوصل الجيبي الأنبوبي (sinotubular junction) [[48]]. جيوب فالسالفا هي ثلاثة انتفاخات في جدار الأبهر تقع فوق كل شرفة أبهرية مباشرة. المثلثات بين الوريقات هي مناطق مثلثة من النسيج الليفي تقع بين قواعد الشرفات الأبهرية المجاورة وتمتد إلى الوصل الجيبي الأنبوبي.  

  • 4.2.2 فيزيولوجيا الصمام الأبهري (Aortic Valve Physiology) أثناء الانقباض البطيني، يزداد الضغط داخل البطين الأيسر، وعندما يتجاوز ضغط الأبهر، ينفتح الصمام الأبهري. يتدفق الدم من البطين الأيسر إلى الأبهر. مع استرخاء البطين الأيسر، ينخفض الضغط داخل البطين، وعندما يصبح أقل من ضغط الأبهر، ينغلق الصمام الأبهري لمنع التدفق الراجع للدم إلى البطين الأيسر [[48]].  

  • 4.2.3 دور تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد في تقييم الصمام الأبهري (3DE Imaging of the Aortic Valve) يوفر تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد رؤية "وجهية" (en face view) محسنة لتقييم هياكل جذر الأبهر مثل عدد وريقات الصمام الأبهري، وشكل الحلقة الأبهرية، وأبعاد مخرج البطين الأيسر (LVOT) [[38]]. كما أنه يحسن تقييم شدة تضيق الصمام الأبهري عن طريق استبدال مساحة مخرج البطين الأيسر المقاسة بالتخطيط ثلاثي الأبعاد في معادلة الاستمرارية، أو عن طريق استبدال بسط معادلة الاستمرارية بحجم الضربة المشتق من تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد، أو عن طريق القياس المباشر لمساحة الصمام الأبهري بالتخطيط [[38]].  

• 4.3 التفاعلات بين الصمامين الأبهري والمترالي (Aortic-Mitral Valve Interactions) يرتبط الصمام المترالي والصمام الأبهري تشريحيًا من خلال حدود ليفية مشتركة تسمى الستارة الأبهرية المترالية (aortic-mitral curtain)، وتعتمد وظائف الصمامين الأبهري والمترالي على بعضها البعض (انظر الشكل 2.1) [[55]]. تم تقدير هذه العلاقة بشكل كامل مع تطور تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد [[55]]. فقد وجد أنه خلال الدورة القلبية عندما تكون مساحة الحلقة الأبهرية في أقصى اتساع لها، تكون مساحة الحلقة المترالية في أضيق نطاق لها، والعكس صحيح. تكون الزاوية بين الصمامين الأبهري والمترالي أصغر ما يمكن أثناء قذف البطين الأيسر. بشكل عام، تعمل الاستمرارية الليفية الأبهرية المترالية كمرساة تؤثر على وظيفة كلا الصمامين، ومن المحتمل أن يلعب تأثيرها دورًا في كفاءة القلب كمضخة [[55]].  

5. تقنيات التصوير ثلاثي الأبعاد (3DE Imaging Techniques)

• 5.1 الحصول على الصور (Image Acquisition) تتطلب تقنيات تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد بروتوكولات محددة للحصول على الصور المثلى لتقييم الصمامين المترالي والأبهري.  

  • 5.1.1 الصمام المترالي (Mitral Valve) المناظر الرئيسية المستخدمة للحصول على صور تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد عبر الصدر (TTE) للصمام المترالي هي المنظر المجاور للقص الطويل (parasternal long-axis) والمنظر القمي رباعي الحجرات (apical four-chamber) (جدول 2.2) [[40]]. عند استخدام تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد عبر المريء (TEE)، فإن المنظر المريئي المتوسط ثنائي الصوار بزاوية 60 درجة والمنظر المريئي المتوسط الطويل بزاوية 120 درجة هما الأفضل لتصوير كامل بنية الصمام المترالي ومكوناته المرتبطة به [[40]].  

  • 5.1.2 الصمام الأبهري (Aortic Valve) المناظر الرئيسية المستخدمة للحصول على صور تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد عبر الصدر للصمام الأبهري هي المنظر المجاور للقص الطويل والقصير والمنظر القمي ثلاثي الحجرات (انظر جدول 2.2) [[49]]. المناظر الرئيسية المستخدمة للحصول على مجموعات بيانات تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد عبر المريء تشمل المنظر المريئي المتوسط، والمنظر القصير للصمام الأبهري بزاوية 60 درجة تقريبًا، والمنظر الطويل بزاوية 120 درجة تقريبًا (الشكل 2.11) [[49]].  

• 5.2 عرض الصور (Image Display) بعد الحصول على مجموعة البيانات ثلاثية الأبعاد، يمكن إجراء اقتصاص المستوى وتدوير الحجم الهرمي لتقديم عرض ديناميكي ثلاثي الأبعاد "وجهي" للصمام.  

  • 5.2.1 الصمام المترالي (Mitral Valve) يسهل تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد التواصل بين أخصائي التصوير وجراح القلب والأوعية الدموية لأنه يمكنه عرض الصمام المترالي بطريقة مشابهة للطريقة التي يتصور بها الجراح الصمام في غرفة العمليات عند الاقتراب من الصمام من الأذين الأيسر (LA). يتم الحصول على هذا المنظر الجراحي من خلال رؤية الصمام المترالي من الأذين الأيسر وتدوير الصمام بحيث يكون الأبهر فوقه مباشرة في موضع الساعة 12 (الشكل 2.4) [[40]].  

  • 5.2.2 الصمام الأبهري (Aortic Valve) يجب تصوير الصمام الأبهري مع وضع الشرفة التاجية اليمنى في الأسفل، بغض النظر عما إذا كان المنظور من الأبهر أو من مخرج البطين الأيسر [[49]]. المنظور الأبهري للصمام هو الأنسب لتقييم مورفولوجيا الصمام، وقد يحدد منظور البطين الأيسر بشكل أفضل أورام/نباتات الأبهر أو الانسدادات تحت الصمامية (انظر جدول 2.2) [[49]].  

6. التطبيقات السريرية لتخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد في أمراض الصمامين الأبهري والمترالي (Clinical Applications of 3DE in Aortic and Mitral Valve Diseases)

• 6.1 تقييم القلس المترالي (3DE Quantification of Mitral Regurgitation) يُعد تحديد شدة القلس المترالي (MR) عن طريق التحليل الكمي خطوة مهمة في إدارة مرض الصمام المترالي. نظرًا للهندسة المعقدة لجهاز المترالي، فإن تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد مناسب بشكل فريد لتقييم القلس المترالي. يُعد تحديد مساحة فتحة القلس الفعالة عن طريق مساحة انقباض الوريد، ومنطقة سطح تساوي السرعة القريبة، ومساحة سطح القلس التشريحية من نقاط القوة الرئيسية لتخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد (جدول 2.4) [[45]].  

  • 6.1.1 منطقة انقباض الوريد ثلاثية الأبعاد (3D Vena Contracta Area) يكشف التقييم المباشر لانقباض الوريد بواسطة تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد عن عدم تناسق كبير في منطقة انقباض الوريد في القلس المترالي، مما يؤكد ضعف تقدير مساحة فتحة القلس الفعالة عن طريق قياسات عرض انقباض الوريد أحادية المستوى [[45]]. توفر منطقة انقباض الوريد ثلاثية الأبعاد قياسًا واحدًا مباشرًا وموثوقًا لمساحة فتحة القلس الفعالة، والتي تصنف شدة القلس المترالي، على غرار الممارسة السريرية الحالية لاستخدام الطريقة التكاملية ثنائية الأبعاد الموصى بها من قبل الجمعية الأمريكية لتخطيط صدى القلب (الشكل 2.9) [[45]].  

  • 6.1.2 منطقة السطح متساوي السرعة القريبة ثلاثية الأبعاد (3D Proximal Isovelocity Surface Area - PISA) تفترض الطرق ثنائية الأبعاد للقياس الكمي لفتحة القلس الفعالة أن منطقة تقارب التدفق القريبة كروية نصفية وأن فتحة القلس دائرية. أظهرت نماذج ديناميكيات الموائع الحاسوبية ثلاثية الأبعاد أنه كلما كبرت فتحة القلس، أصبحت منطقة التقارب كروية مفلطحة (مسطحة) بالقرب من الفتحة وبيضاوية (ممدودة) بعيدًا عن الفتحة [[47]].  

  • 6.1.3 منطقة الفتحة القلسية التشريحية ثلاثية الأبعاد (3D Anatomic Regurgitant Orifice Area) نظرًا لأن القياس التخطيطي ثنائي الأبعاد لمساحة فتحة القلس الفعالة لدى مرضى القلس المترالي غير دقيق بسبب الهندسة ثلاثية الأبعاد المعقدة وغير المستوية للفتحة، فقد يوفر قياس مساحة فتحة القلس التشريحية ثلاثية الأبعاد بديلاً معقولاً لتحديد شدة القلس المترالي [[47]].  

  • 6.1.4 حجم الدم المتدفق عبر الصمام المترالي وحجم الدم المقذوف من مخرج البطين الأيسر ثلاثي الأبعاد (3D Mitral Inflow and Left Ventricular Outflow Tract Stroke Volume) من نقاط القوة الكبيرة لتخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد مقارنة بتخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد أنه يسمح بالقياس الكمي لحجم الضربة دون افتراضات هندسية أو افتراضات حول نمط التدفق أو الاعتماد على قياسات مستوى واحد. تستخدم هذه التقنية بيانات دوبلر الملونة ثلاثية الأبعاد لمنطقة اهتمام لحساب حجم الضربة [[47]].  

  • 6.1.5 محددات القياسات الكمية ثلاثية الأبعاد للقلس المترالي (Limitations of 3D-Derived Quantitative Measurements for Mitral Regurgitation) على الرغم من تحسن الدقة والقابلية للتكرار في تقييم القلس المترالي باستخدام تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد، لا تزال هناك العديد من المحددات لكل تقنية. تخضع منطقة انقباض الوريد المشتقة من تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد لمحددات دوبلر الملون وتعتمد على الاختيار الصحيح للإطار الانقباضي [[47]]. لا تزال منطقة سطح تساوي السرعة القريبة تتطلب معالجة كبيرة خارج الخط وغير عملية في بيئة سريرية مزدحمة. تتطلب منطقة فتحة القلس التشريحية اختيارًا صحيحًا للإطار الانقباضي وتقتصر على الدقة الزمنية الضعيفة نسبيًا لتخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد [[47]].  

• 6.2 تقييم تضيق الصمام المترالي (Mitral Stenosis Assessment) لتضيق الصمام المترالي (MS)، يوفر تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد مزايا مقارنة بتخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد في فحص تشريح الصمام المترالي [[47]]. يُعد مقياس ويلكنز لتخطيط صدى القلب (Wilkins score)، الذي يتضمن سماكة الوريقات، وتكلس الصمام، وإشراك الجهاز تحت الصمامي، مفيدًا في التنبؤ بالمرضى الذين سيستفيدون أكثر من رأب الصمام المترالي عن طريق الجلد. مع تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد وقدرته على تصور الصمام المترالي من منظور الأذين الأيسر والبطين الأيسر، يصبح التقييم المورفولوجي للصمام المترالي أكثر دقة. يُفضل القياس التخطيطي (planimetry) بواسطة تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد على تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد لأنه يوفر أضيق مقطع عرضي لفتحة قمع الصمام المترالي، وبالتالي يوفر تقييمًا أكثر دقة لمساحة الصمام المترالي (الشكل 2.10) [[47]], [[48]].  

• 6.3 تقييم تضيق الصمام الأبهري (Aortic Stenosis Assessment) لقد أدى تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد إلى تحسين دقة وقابلية تكرار القياس الكمي لشدة تضيق الصمام الأبهري (AS) من خلال قياسات دقيقة لمساحة مخرج البطين الأيسر (LVOT)، واستخدام القياس الحجمي المباشر لحجم الضربة، وعن طريق القياس التخطيطي المباشر لمساحة الصمام الأبهري (جدول 2.5) [[49]], [[51]].  

  • مخرج البطين الأيسر (Left ventricular outflow tract): أظهر تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد أن مساحة المقطع العرضي لمخرج البطين الأيسر ليست دائرية ولكنها بيضاوية (الشكل 2.13) [[49]].

  • قياس حجم الضربة (Stroke volume quantification): هناك طريقتان لتخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد لتحسين قياس حجم الضربة. الأولى هي استخدام الأحجام الانقباضية النهائية والانبساطية النهائية المشتقة من تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد لتحديد حجم الضربة، والثانية هي استخدام القياس الحجمي المباشر لحجم الضربة (الشكلان 2.14 و 2.15) [[50]], [[52]].

  • القياس التخطيطي للصمام الأبهري (Aortic valve planimetry): طريقة بديلة لتقييم مساحة الصمام الأبهري هي القياس التخطيطي المباشر لمساحة الصمام الأبهري من مجموعات بيانات تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد (الشكل 2.16) [[50]].

• 6.4 تقييم القلس الأبهري (Aortic Regurgitation Assessment) قدمت دراسات تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد حول القلس الأبهري (AR) رؤى ميكانيكية جديدة. من الناحية العملية، يحسن تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد تقييم القلس الأبهري من خلال تقييمات متفوقة لآلية القلس الأبهري وقياس الشدة كميًا [[54]].  

  • التصنيف (Classification): يعد وصف آلية القلس الأبهري مهمًا في تحديد قابلية إصلاح الصمام الأبهري جراحيًا. يمكن تحقيق ذلك من خلال استخدام مخططات التصنيف التي تتطلب تقييم حركة الشرفات، وأمراض جذر الأبهر، وانثقاب الشرفات (جدول 2.6) [[54]].

  • منطقة انقباض الوريد (Vena contracta): تُعد منطقة المقطع العرضي لانقباض الوريد، وهي بديل لمساحة فتحة القلس الفعالة، مؤشرًا جيدًا لشدة القلس الأبهري. يسمح إعادة البناء متعدد المستويات ثلاثي الأبعاد لانقباض الوريد بقياس مساحة المقطع العرضي، والتي ثبت أنها أكثر دقة من الطرق ثنائية الأبعاد [[55]].

  • حجم الضربة (Stroke volume): يمكن أن يحسن تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد القياس الكمي لشدة القلس الأبهري المحدد بمقارنة حجم ضربة الأبهر بحجم ضربة المترالي أو الرئوي [[55]].

• 6.5 دور تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد في التدخلات عبر القسطرة (Role of 3DE in Catheter-Based Interventions)  

  • 6.5.1 استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (Transcatheter Aortic Valve Replacement - TAVR) يُعد تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد أداة مهمة قبل وأثناء وبعد إجراءات TAVR. قبل الإجراء، يساعد في توصيف تشريح الصمام، وتحديد حجم الحلقة الأبهرية بدقة (الشكل 2.17، 2.18)، وتقييم مدى ملاءمة المريض للإجراء [[51]], [[54]]. أثناء الإجراء، يمكن أن يوجه تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد وضع الصمام الاصطناعي وتقييم التسريب حول الصمام فورًا. بعد الإجراء، يساعد في تقييم وظيفة الصمام والمضاعفات المحتملة [[54]].  

  • 6.5.2 إصلاح الصمام المترالي من الحافة إلى الحافة (Edge-to-Edge Repair for MR) يُستخدم تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد، وخاصة عبر المريء (TEE)، بشكل كبير لتوجيه إجراءات إصلاح الصمام المترالي من الحافة إلى الحافة (مثل نظام MitraClip). فهو يوفر تصورًا دقيقًا لوريقات الصمام، ويساعد في توجيه المشبك إلى الموقع المستهدف، وتقييم التقاء الوريقات، وقياس درجة القلس المترالي المتبقي [[415-422]].  

  • 6.5.3 إغلاق التسريب حول الصمامات الاصطناعية (Closure of Perivalvular Leaks) يُعد تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد عبر المريء أمرًا بالغ الأهمية في تحديد موقع وحجم التسريبات حول الصمامات الاصطناعية وتوجيه أجهزة الإغلاق عبر القسطرة [[54]], [[422-425]].  

7. مقارنة تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد مع طرق التصوير الأخرى (Comparison of 3DE with Other Imaging Modalities)

يُعد تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد أداة تصوير قوية، ولكن له أيضًا حدوده. من المهم فهم نقاط القوة والضعف النسبية مقارنة بطرق التصوير الأخرى مثل تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد، والتصوير المقطعي المحوسب للقلب (Cardiac CT)، والتصوير بالرنين المغناطيسي للقلب (Cardiac MRI).

جدول 2: مقارنة بين طرق التصوير لتقييم الصمامات الأبهرية والمترالية (مستنبط من [[38]], [[150]], [[270]])

8. الدراسات الحديثة والتطورات في مجال التشريح ثلاثي الأبعاد للصمامات (Recent Studies and Advances in 3D Valvular Anatomy)

يشهد مجال تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد تطورات مستمرة. الدراسات الحديثة تركز على:

• الأتمتة والذكاء الاصطناعي: تطوير خوارزميات للقياس الكمي الآلي لهياكل الصمام ووظيفته، مما يقلل من اعتمادية المشغل ويوفر الوقت [[53]], [[56]].

• تحسين الدقة الزمنية والمكانية: تطوير محولات طاقة وبرامج جديدة لتعزيز جودة الصورة.

• التصوير الاندماجي (Fusion Imaging): دمج صور تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد مع صور الفلوروسكوب أو التصوير المقطعي المحوسب في الوقت الحقيقي لتوجيه التدخلات بشكل أفضل [[412-414]].

• النماذج المطبوعة ثلاثية الأبعاد (3D Printing): استخدام بيانات تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد لإنشاء نماذج مادية للصمامات، مما يساعد في التخطيط الجراحي والتعليم [[414]], [[448]].

• تطبيقات جديدة في أمراض الصمامات المعقدة: مثل تقييم وظيفة الصمام المترالي بعد إصلاح MitraClip [[444]] أو تخطيط استبدال الصمام المترالي عبر القسطرة (TMVR) [[432]].

• تحديد القيم المرجعية: دراسات واسعة النطاق لتحديد القيم المرجعية الطبيعية لقياسات الصمام المترالي والأبهري باستخدام تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد عبر مختلف الفئات العمرية والأجناس [[Maffessanti et al., 2013 (مرجع مقدم من المستخدم)]], [[Bernard et al., 2017 (مرجع مقدم من المستخدم)]].

9. المناقشة (Discussion)

لقد أثبت تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد أنه أداة لا تقدر بثمن في تقييم التشريح المعقد للصمامين الأبهري والمترالي. مقارنة بتخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد التقليدي، يوفر تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد تصورًا مكانيًا فائقًا، مما يسمح بتقييم أكثر دقة لمورفولوجيا الوريقات، وحركتها، وحجم الحلقة، والعلاقات مع الهياكل المجاورة [[38]], [[40]]. هذه القدرة حاسمة بشكل خاص في تخطيط وإرشاد التدخلات الجراحية وعبر القسطرة، حيث يمكن للرؤى التشريحية التفصيلية أن تحسن اختيار المريض، وتحديد حجم الجهاز، ونتائج الإجراء [[51]], [[415]].

على الرغم من مزاياه العديدة، فإن تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد لا يخلو من التحديات. لا تزال الدقة الزمنية أقل مقارنة بتخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد، وقد تكون جودة الصورة محدودة في بعض المرضى. علاوة على ذلك، يتطلب الحصول على الصور وتفسيرها تدريبًا وخبرة متخصصة [[38]], [[47]]. ومع ذلك، فإن التطورات المستمرة في تكنولوجيا محولات الطاقة، وبرامج الحصول على الصور، وأدوات المعالجة اللاحقة، بما في ذلك الأتمتة والذكاء الاصطناعي، تعالج هذه المحددات تدريجيًا [[53]], [[56]].

عند مقارنته بطرق التصوير الأخرى، يقدم تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد مزايا فريدة من حيث كونه غير جراحي (TTE)، وقابل للحمل، وخالي من الإشعاع، ويوفر تقييمًا ديناميكيًا في الوقت الحقيقي. في حين أن التصوير المقطعي المحوسب للقلب يوفر دقة مكانية ممتازة، خاصة بالنسبة للتكلسات، فإنه ينطوي على التعرض للإشعاع والحاجة إلى عامل تباين [[150]]. يعد التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب هو المعيار الذهبي لتقييم حجوم البطين ووظيفته، ويمكنه قياس تدفق الدم بدقة، ولكنه أقل توفرًا وأكثر تكلفة، وقد يكون له موانع استعمال لدى بعض المرضى [[150]]. غالبًا ما يكون النهج متعدد الوسائط، الذي يدمج نقاط القوة في كل تقنية، هو الأمثل للتقييم الشامل لمرضى صمامات القلب.

الاتجاهات المستقبلية في هذا المجال واعدة. من المرجح أن يؤدي التقدم في التصوير رباعي الأبعاد (4D) في الوقت الحقيقي، وتقنيات التصوير الاندماجي المتقدمة، وتطبيق الذكاء الاصطناعي لتحليل الصور، إلى تعزيز دور تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد في الممارسة السريرية والبحث العلمي.

10. الخاتمة (Conclusion)

لقد أحدث تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد تحولًا في فهمنا وتقييمنا للصمامين الأبهري والمترالي. إن قدرته على توفير صور تشريحية ووظيفية مفصلة وديناميكية قد عززت بشكل كبير دقة التشخيص، وتحديد شدة المرض، والتخطيط للتدخلات العلاجية. مع استمرار تطور التكنولوجيا، من المتوقع أن يلعب تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد دورًا متزايد الأهمية في الإدارة الشخصية لمرضى صمامات القلب، مما يؤدي في النهاية إلى تحسين نتائج المرضى.

مخطط ذهني مبسط لتشخيص وتقييم أمراض الصمامين الأبهري والمترالي باستخدام تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد:

• الاشتباه السريري بمرض صمامي

  • الأعراض (ضيق تنفس، ألم صدر، خفقان، إغماء)

  • العلامات (نفخات قلبية)

• تخطيط صدى القلب عبر الصدر (TTE) (ثنائي وثلاثي الأبعاد)

  • تقييم التشريح:

    • الصمام المترالي: وريقات، حلقة، حبال وترية، عضلات حليمية (انسدال؟ تقييد؟ تكلس؟)

    • الصمام الأبهري: شرفات (عددها؟)، حلقة، جذر الأبهر (تكلس؟ توسع؟)

  • تقييم الوظيفة:

    • القلس (MR/AR): تحديد الآلية، قياس الشدة (VCA ثلاثي الأبعاد، PISA ثلاثي الأبعاد، منطقة الفتحة القلسية التشريحية)

    • التضيق (MS/AS): قياس مساحة فتحة الصمام (قياس تخطيطي ثلاثي الأبعاد)، تقييم التدرجات (مع الأخذ في الاعتبار LVOT ثلاثي الأبعاد لـ AS)

  • تقييم العواقب: حجم ووظيفة البطين الأيسر/الأيمن، حجم الأذين الأيسر، ضغط الشريان الرئوي.

• تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE) (ثلاثي الأبعاد)

  • عندما تكون صور TTE غير كافية.

  • لتوصيف أكثر تفصيلاً للآفة (خاصة قبل التدخل).

  • لتوجيه الإجراءات عبر القسطرة.

  • التقييم أثناء العملية.

• التصوير المقطعي المحوسب للقلب (Cardiac CT) / التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب (Cardiac MRI)

  • في حالات محددة لتأكيد التشخيص، أو قياس الشدة، أو تقييم الهياكل المرتبطة (مثل الأبهر)، أو تخطيط التدخلات (خاصة TAVR).

• التخطيط العلاجي بناءً على نتائج التصوير ثلاثي الأبعاد المتكاملة

  • متابعة طبية

  • إصلاح/استبدال جراحي للصمام

  • تدخل عبر القسطرة (رأب الصمام، MitraClip، TAVR، إغلاق التسريب)

11. أسئلة تقييمية (Assessment Questions)

1. أي من طرق العرض التالية يُستخدم بشكل قياسي لعرض الصمام المترالي من منظور الأذين الأيسر في تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد عبر المريء؟ أ) منظر قمي رباعي الحجرات مع تدوير. ب) منظر جراحي (Surgical view) مع وضع الأبهر في موضع الساعة 12. [[40]] ج) منظر مجاور للقص قصير المحور. د) منظر تحت الضلع. الإجابة: ب. الشرح: المنظر الجراحي هو العرض القياسي الذي يحاكي رؤية الجراح للصمام المترالي من الأذين الأيسر.  

2. ما هي الميزة الرئيسية لتخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد في تقييم انسدال الصمام المترالي مقارنة بتخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد؟ أ) قياس سرعات التدفق عبر الصمام بدقة أعلى. ب) تحديد أفضل لموقع الانسدال ومدى إصابة الشرفات والحبال. [[41]] ج) تقليل الحاجة إلى تخطيط صدى القلب عبر المريء. د) تقييم وظيفة البطين الأيسر بشكل أكثر تفصيلاً. الإجابة: ب. الشرح: يوفر تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد تصورًا مكانيًا أفضل، مما يسمح بتحديد دقيق للشرفات والقطع المصابة بالانسدال.  

3. عند تقييم شدة القلس المترالي باستخدام منطقة انقباض الوريد ثلاثية الأبعاد (3D VCA)، أي مما يلي يُعتبر صحيحًا؟ أ) يتأثر بشدة بافتراضات الشكل الهندسي لمنطقة التقارب. ب) يوفر قياسًا مباشرًا لمساحة فتحة القلس الفعالة. [[45]] ج) أقل دقة من قياس عرض انقباض الوريد ثنائي الأبعاد. د) لا يمكن استخدامه في حالات القلس غريب الأطوار. الإجابة: ب. الشرح: منطقة انقباض الوريد ثلاثية الأبعاد تقيس مباشرة أضيق جزء من جتة القلس، مما يعكس مساحة الفتحة الفعالة.  

4. في تقييم تضيق الصمام الأبهري، كيف يمكن أن يساهم تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد في تحسين حساب مساحة الصمام باستخدام معادلة الاستمرارية؟ أ) عن طريق توفير قياس أكثر دقة لسرعة التدفق القصوى عبر الصمام الأبهري. ب) عن طريق السماح بالقياس التخطيطي المباشر لمساحة مخرج البطين الأيسر (LVOT) بدلاً من الاعتماد على قياس القطر. [[49]] ج) عن طريق تقليل تأثير ظاهرة استعادة الضغط. د) عن طريق تحسين الدقة الزمنية لقياسات دوبلر. الإجابة: ب. الشرح: يفترض حساب مساحة LVOT ثنائي الأبعاد شكلاً دائريًا؛ يسمح تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد بالقياس المباشر للمساحة الفعلية البيضاوية غالبًا.  

5. ما هو الدور الرئيسي لتخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد في التخطيط لإجراء استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR)؟ أ) تقييم وظيفة البطين الأيمن بشكل أساسي. ب) تحديد شدة مرض الشريان التاجي المصاحب. ج) القياس الدقيق لحلقة الصمام الأبهري وأبعاد جذر الأبهر لتحديد حجم الصمام الاصطناعي المناسب. [[51]] د) تقييم درجة تليف عضلة القلب. الإجابة: ج. الشرح: يعد القياس الدقيق للحلقة الأبهرية أمرًا بالغ الأهمية لاختيار حجم صمام TAVR المناسب وتقليل المضاعفات.  

6. أي من التقنيات التالية لتخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد تُستخدم لتقييم شدة القلس المترالي وتعتمد على مبدأ حفظ الكتلة في منطقة تسارع التدفق قبل فتحة القلس؟ أ) منطقة انقباض الوريد ثلاثية الأبعاد (3D Vena Contracta Area). ب) منطقة السطح متساوي السرعة القريبة ثلاثية الأبعاد (3D Proximal Isovelocity Surface Area - PISA). [[47]] ج) منطقة الفتحة القلسية التشريحية ثلاثية الأبعاد (3D Anatomic Regurgitant Orifice Area). د) حجم الدم المتدفق عبر الصمام المترالي ثلاثي الأبعاد. الإجابة: ب. الشرح: تعتمد طريقة PISA على تحليل منطقة تسارع التدفق (منطقة التقارب) قبل الوصول إلى فتحة القلس.  

7. في سياق مرض الصمام المترالي التنكسي، ما هما النوعان الرئيسيان اللذان يمكن تمييزهما باستخدام تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد؟ أ) مرض روماتيزمي ومرض إقفاري. ب) مرض بارلو ونقص المرونة الليفية. [[41]] ج) تضيق الصمام وانسدال الصمام. د) التهاب الشغاف الحاد والمزمن. الإجابة: ب. الشرح: يساعد تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد في التمييز بين مرض بارلو (زيادة النسيج المخاطاني) ونقص المرونة الليفية (فقدان السلامة الميكانيكية).  

8. ما هي إحدى محددات استخدام القياسات الكمية المشتقة من تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد لتقييم القلس المترالي؟ أ) عدم القدرة على تصور الحبال الوترية. ب) الدقة الزمنية المنخفضة نسبيًا مقارنة بتخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد. [[47]] ج) عدم القدرة على قياس منطقة انقباض الوريد. د) المبالغة دائمًا في تقدير شدة القلس. الإجابة: ب. الشرح: غالبًا ما تكون الدقة الزمنية لتخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد، خاصة مع دوبلر الملون، أقل من تلك الخاصة بتخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد، مما قد يؤثر على بعض القياسات الديناميكية.  

9. كيف يتم عرض الصمام الأبهري بشكل قياسي في تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد عند النظر إليه من منظور الأبهر أو مخرج البطين الأيسر؟ أ) توضع الشرفة التاجية اليسرى في موضع الساعة 6. ب) توضع الشرفة غير التاجية في موضع الساعة 12. ج) توضع الشرفة التاجية اليمنى في موضع الساعة 6. [[49]] د) لا يوجد اتجاه عرض قياسي. الإجابة: ج. الشرح: العرض القياسي يضع الشرفة التاجية اليمنى في الأسفل (موضع الساعة 6) لتوفير توجيه ثابت.  

10. ما هي أهمية "الستارة الأبهرية المترالية" (aortic-mitral curtain) في سياق تشريح الصمامين؟ أ) تفصل البطين الأيسر عن البطين الأيمن. ب) تشكل جزءًا من الحاجز بين الأذينين. ج) تمثل حدودًا ليفية مشتركة تربط تشريحيًا بين الصمامين الأبهري والمترالي وتؤثر على وظائفهما المتبادلة. [[55]] د) هي موقع شائع لتكون الخثرات الأذينية. الإجابة: ج. الشرح: الستارة الأبهرية المترالية هي منطقة استمرارية ليفية مهمة تربط بين الصمامين وتساهم في تفاعلهما الميكانيكي.  

11. أي مما يلي يعتبر من سمات مرض بارلو (Barlow disease) التي يمكن تقييمها بواسطة تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد؟ أ) ترقق الوريقات وتمزق حبل وتري وحيد. ب) زيادة في النسيج المخاطاني، وسماكة الوريقات، وانسدال متعدد الشرفات. [[41]] ج) تكلس شديد في الحلقة المترالية. د) تقييد حركة الوريقات بسبب الالتصاق الروماتيزمي. الإجابة: ب. الشرح: يتميز مرض بارلو بزيادة النسيج المخاطاني مما يؤدي إلى سماكة وانسدال الوريقات، وغالبًا ما يكون متعدد الشرفات.  

12. ما هو التأثير الرئيسي لإزاحة العضلات الحليمية في القلس المترالي الإقفاري كما يظهر في تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد؟ أ) تمزق الوريقات. ب) تقييد حركة الوريقات مما يؤدي إلى تقوسها (tenting) وفشل التقاءها. [[43]] ج) تليف الحلقة المترالية. د) تكلس الحبال الوترية. الإجابة: ب. الشرح: إزاحة العضلات الحليمية في القلس الإقفاري تؤدي إلى شد الوريقات وتقييد حركتها، مما يسبب تقوسها وعدم إغلاقها بشكل كامل.  

13. أي من القياسات التالية لشدة القلس الأبهري (AR) يمكن تحسينها بواسطة تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد؟ أ) قياس سرعة جتة القلس باستخدام دوبلر الموجة المستمرة. ب) قياس مساحة انقباض الوريد (vena contracta area) بشكل مباشر. [[55]] ج) تقدير ضغط الشريان الرئوي الانقباضي. د) قياس زمن نصف الضغط (pressure half-time). الإجابة: ب. الشرح: يسمح تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد بالقياس المباشر لمساحة انقباض الوريد، مما يتغلب على قيود الافتراضات الدائرية في الطرق ثنائية الأبعاد.  

14. ما هي إحدى الفوائد الرئيسية لاستخدام تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد عبر المريء (3D TEE) أثناء إجراءات إصلاح الصمام المترالي عبر القسطرة (مثل MitraClip)؟ أ) تقليل الحاجة إلى التخدير العام. ب) توفير توجيه دقيق للمشبك وتحديد موقعه بالنسبة لوريقات الصمام وتقييم القلس المتبقي. [[415-422]] ج) قياس ضغط الدم الشرياني بشكل مستمر. د) استبدال الحاجة إلى التصوير الفلوروسكوبي بالكامل. الإجابة: ب. الشرح: يوفر 3D TEE صورًا تفصيلية في الوقت الحقيقي لجهاز الصمام المترالي، وهو أمر ضروري لتوجيه المشبك بدقة وتقييم نتيجة الإصلاح.  

15. ما هو الدور الأساسي لتخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد في تقييم تضيق الصمام المترالي الروماتيزمي؟ أ) قياس حجم البطين الأيسر بدقة. ب) توفير قياس تخطيطي (planimetry) أكثر دقة لمساحة فتحة الصمام المترالي. [[47]] ج) تحديد وجود مرض الشريان التاجي المصاحب. د) تقييم وظيفة البطين الأيمن. الإجابة: ب. الشرح: يسمح تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد بتحديد المستوى الصحيح عند أطراف الوريقات لقياس مساحة الفتحة بشكل مباشر، وهو ما قد يكون صعبًا بالطرق ثنائية الأبعاد.  

12. حالات سريرية (Clinical Cases)

الحالة السريرية 1: مريض يبلغ من العمر 65 عامًا، لديه تاريخ من ضيق التنفس الجهدي المتزايد خلال الأشهر الستة الماضية. بالفحص السريري، لوحظ وجود نفخة انقباضية قذفية خشنة من الدرجة 3/6 تُسمع بشكل أفضل في الحافة القصية اليمنى العلوية وتنتشر إلى الشرايين السباتية. أظهر تخطيط صدى القلب عبر الصدر (TTE) ثنائي الأبعاد وجود صمام أبهري ثلاثي الشرفات متكلس بشدة مع تقييد في حركة الشرفات. كانت سرعة التدفق القصوى عبر الصمام الأبهري 4.5 م/ث، ومتوسط التدرج 50 ملم زئبقي. تم قياس قطر مخرج البطين الأيسر (LVOT) بـ 2.0 سم، والتكامل الزمني للسرعة (VTI) في LVOT كان 18 سم. وظيفة البطين الأيسر الانقباضية طبيعية (LVEF 60%). تم إجراء تخطيط صدى قلب ثلاثي الأبعاد (3DE) لتقييم أدق.

• نتائج 3DE: أكد تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد وجود صمام أبهري ثلاثي الشرفات متكلس بشدة. سمح القياس التخطيطي المباشر لمساحة مخرج البطين الأيسر (LVOT area) بواسطة 3DE بتحديد مساحة قدرها 3.5 سم² (مقارنة بـ 3.14 سم² المحسوبة من قطر 2.0 سم بافتراض شكل دائري). باستخدام مساحة LVOT المقاسة بـ 3DE، تم حساب مساحة الصمام الأبهري (AVA) باستخدام معادلة الاستمرارية وكانت 0.72 سم². كما أظهر القياس التخطيطي المباشر لمساحة الصمام الأبهري بـ 3DE في المنظر الوجهي مساحة قدرها 0.75 سم².

• آلية التشخيص: تم تأكيد تشخيص تضيق الصمام الأبهري الشديد (Severe Aortic Stenosis) بناءً على معايير السرعة والتدرج ومساحة الصمام. ساعد تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد في تحسين دقة قياس مساحة LVOT، مما أثر على حساب AVA بمعادلة الاستمرارية، وقدم قياسًا مباشرًا لـ AVA بالتخطيط.

• خطة العلاج المقترحة والمبررات: نظرًا لكون المريض يعاني من أعراض وتضيق أبهري شديد، تمت إحالته لتقييم إمكانية استبدال الصمام الأبهري (AVR). تم استخدام قياسات الحلقة الأبهرية الدقيقة من تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد (والتصوير المقطعي المحوسب للقلب كجزء من التقييم الروتيني قبل TAVR) للمساعدة في تحديد مدى ملاءمة المريض لإجراء TAVR وحجم الصمام الاصطناعي.

الحالة السريرية 2: مريضة تبلغ من العمر 58 عامًا، تُعاني من خفقان وإرهاق. بالفحص، لوحظت نقرة انقباضية وسطى (midsystolic click) تليها نفخة انقباضية متأخرة (late systolic murmur) عند قمة القلب. أظهر تخطيط صدى القلب عبر الصدر (TTE) ثنائي الأبعاد انسدال الوريقة الخلفية للصمام المترالي مع قلس مترالي متوسط الشدة. تم إجراء تخطيط صدى قلب ثلاثي الأبعاد عبر المريء (3D TEE) لتقييم أدق لآلية القلس وتحديد مدى الإصلاحية.

• نتائج 3D TEE: أظهر العرض الوجهي "الجراحي" للصمام المترالي من الأذين الأيسر انسدالًا واضحًا في القطعة P2 من الوريقة الخلفية مع تمزق في أحد الحبال الوترية المرتبطة بها. لم يُظهر باقي أجزاء الصمام تغيرات تنكسية كبيرة (مما يشير إلى نقص المرونة الليفية - fibroelastic deficiency بدلاً من مرض بارلو). سمح تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد بتحديد دقيق لموقع وحجم الفجوة في التقاء الوريقات. تم قياس منطقة انقباض الوريد ثلاثية الأبعاد (3D VCA) وكانت 0.45 سم².

• آلية التشخيص: تم تشخيص انسدال الصمام المترالي (Mitral Valve Prolapse) في القطعة P2 بسبب تمزق حبل وتري، مما أدى إلى قلس مترالي شديد (بناءً على 3D VCA والأعراض).

• خطة العلاج المقترحة والمبررات: نظرًا لكون المريضة تعاني من أعراض وقلس مترالي شديد بسبب آفة موضعية قابلة للإصلاح، تمت إحالتها لإجراء إصلاح جراحي للصمام المترالي. ساعدت معلومات 3D TEE الجراح في التخطيط الدقيق للإصلاح، بما في ذلك استئصال القطعة المنسدلة وتركيب حلقة لدعم الحلقة المترالية.

13. التوصيات (Recommendations)

• التوصيات السريرية (Clinical Recommendations):  

  1. التكامل الروتيني: ينبغي دمج تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد كجزء روتيني من تقييم المرضى الذين يعانون من أمراض صمامات القلب المتوسطة إلى الشديدة، خاصة عند التفكير في التدخلات.

  2. التدريب والخبرة: يجب التأكيد على أهمية التدريب المتخصص والخبرة الكافية لأخصائيي تخطيط صدى القلب في الحصول على صور ثلاثية الأبعاد عالية الجودة وتفسيرها بدقة.

  3. بروتوكولات موحدة: تطوير واعتماد بروتوكولات موحدة للحصول على الصور ثلاثية الأبعاد وعرضها وقياسها لضمان الاتساق والقابلية للمقارنة بين مختلف المراكز.

  4. التوجيه أثناء الإجراءات: الاستفادة من تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد عبر المريء (3D TEE) بشكل قياسي لتوجيه الإجراءات المعقدة عبر القسطرة مثل إصلاح الصمام المترالي واستبدال الصمام الأبهري.

  5. النهج متعدد الوسائط: عند وجود تناقضات أو عدم يقين، يجب استخدام نهج متعدد الوسائط يجمع بين تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد والتصوير المقطعي المحوسب للقلب و/أو التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب للوصول إلى تقييم شامل.

• التوصيات البحثية (Research Recommendations):  

  1. دراسات النتائج: إجراء دراسات مستقبلية واسعة النطاق لتقييم تأثير دمج تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد في عملية اتخاذ القرار على نتائج المرضى على المدى الطويل.

  2. التحقق من صحة التقنيات الجديدة: التحقق المستمر من صحة تقنيات القياس الكمي الجديدة والمؤتمتة في تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد ومقارنتها بالمعايير الذهبية.

  3. الذكاء الاصطناعي: استكشاف وتطوير تطبيقات الذكاء الاصطناعي والتعلم الآلي لتحليل صور تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد، بهدف تحسين الكفاءة وتقليل اعتمادية المشغل.

  4. التصوير الاندماجي: مواصلة تطوير وتحسين تقنيات التصوير الاندماجي (مثل دمج تخطيط صدى القلب مع الفلوروسكوب أو التصوير المقطعي) لتعزيز دقة وسلامة التدخلات الهيكلية للقلب.

  5. القيم المرجعية: توسيع قواعد البيانات لتشمل قيمًا مرجعية أكثر شمولاً لقياسات الصمام ثلاثية الأبعاد عبر مختلف الفئات السكانية.

14. المراجع (References)

1. Salgo IS, Gorman JH, 3rd, Gorman RC, et al. Effect of annular shape on leaflet curvature in reducing mitral leaflet stress. Circulation 2002;106:711-717. [[55]]

   • دراسة حول تأثير شكل الحلقة على انحناء الوريقات في تقليل إجهاد وريقات الصمام المترالي.

2. O’Gara P, Sugeng L, Lang R, et al. The role of imaging in chronic degenerative mitral regurgitation. JACC Cardiovasc Imaging 2008;1:221-237. [[55]]

   • مراجعة حول دور التصوير في القلس المترالي التنكسي المزمن.

3. Carpentier A. Cardiac valve surgery—the “French correction”. J Thorac Cardiovasc Surg 1983;86:323-337. [[55]], [[466]]

   • مقالة تاريخية تصف مبادئ وتقنيات إصلاح الصمامات، والمعروفة باسم "التصحيح الفرنسي".

4. Timek TA, Nielsen SL, Green GR, et al. Influence of anterior mitral leaflet second-order chordae on leaflet dynamics and valve competence. Anna Thorac Surg 2001;72:535-540; discussion 541. [[55]]

   • بحث حول تأثير الحبال الوترية الثانوية للوريقة المترالية الأمامية على ديناميكيات الوريقة وكفاءة الصمام.

5. Messas E, Bel A, Szymanski C, et al. Relief of mitral leaflet tethering following chronic myocardial infarction by chordal cutting diminishes left ventricular remodeling. Circ Cardiovasc Imaging 2010;3:679-686. [[55]]

   • دراسة تبحث في تخفيف تقييد وريقات الصمام المترالي بعد احتشاء عضلة القلب المزمن عن طريق قطع الحبال وتأثير ذلك على إعادة تشكيل البطين الأيسر.

6. Rodriguez F, Langer F, Harrington KB, et al. Effect of cutting second-order chordae on in-vivo anterior mitral leaflet compound curvature. J Heart Valve Dis 2005;14:592-601; discussion 601-602. [[55]]

   • بحث حول تأثير قطع الحبال الوترية الثانوية على الانحناء المركب للوريقة المترالية الأمامية في الجسم الحي.

7. Rodriguez F, Langer F, Harrington KB, et al. Importance of mitral valve second-order chordae for left ventricular geometry, wall thickening mechanics, and global systolic function. Circulation 2004;110:II115-II122. [[55]]

   • دراسة حول أهمية الحبال الوترية الثانوية للصمام المترالي لهندسة البطين الأيسر، وميكانيكا سماكة الجدار، والوظيفة الانقباضية العالمية.

8. Dreyfus GD, Bahrami T, Alayle N, et al. Repair of anterior leaflet prolapse by papillary muscle repositioning: a new surgical option. Ann Thorac Surg 2001;71:1464-1470. [[55]]

   • وصف لتقنية جراحية جديدة لإصلاح انسدال الوريقة الأمامية عن طريق إعادة تموضع العضلة الحليمية.

9. Berdajs D, Zund G, Camenisch C, et al. Annulus fibrosus of the mitral valve: reality or myth. J Card Surg 2007;22:406-409. [[55]]

   • مقالة تناقش حقيقة وجود الحلقة الليفية للصمام المترالي.

10. Obase K, Weinert L, Hollatz A, et al. Leaflet-chordal relations in patients with primary and secondary mitral regurgitation. J Am Soc Echocardiogr 2015;28:1302-1308. [[55]]

    • دراسة حول علاقات الوريقات والحبال لدى مرضى القلس المترالي الأولي والثانوي.

11. Lang RM, Badano LP, Tsang W, et al. EAE/ASE recommendations for image acquisition and display using three-dimensional echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2012;25:3-46. [[55]], [[170]], [[466]]

    • توصيات الجمعية الأوروبية لتخطيط صدى القلب والجمعية الأمريكية لتخطيط صدى القلب للحصول على الصور وعرضها باستخدام تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد.

12. Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA/ACC Guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2014;129:e521-e643. [[55]], [[419]], [[439]], [[461]], [[484]], [[503]], [[560]], [[584]]

    • دليل إرشادي شامل من جمعية القلب الأمريكية والكلية الأمريكية لأمراض القلب لإدارة مرضى أمراض صمامات القلب.

13. Sugeng L, Shernan SK, Salgo IS, et al. Live 3-dimensional transesophageal echocardiography initial experience using the fully-sampled matrix array probe. J Am Coll Cardiol 2008;52:446-449. [[55]], [[57]]

    • تجربة أولية لاستخدام مسبار المصفوفة كامل العينات في تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد عبر المريء في الوقت الحقيقي.

14. Anyanwu AC, Adams DH. Etiologic classification of degenerative mitral valve disease: Barlow’s disease and fibroelastic deficiency. Semin Thorac Cardiovasc Surg 2007;19:90-96. [[55]], [[419]]

    • تصنيف سببي لمرض الصمام المترالي التنكسي: مرض بارلو ونقص المرونة الليفية.

15. Chandra S, Salgo IS, Sugeng L, et al. Characterization of degenerative mitral valve disease using morphologic analysis of real-time three-dimensional echocardiographic images: objective insight into complexity and planning of mitral valve repair. Circ Cardiovasc Imaging 2011;4:24-32. [[55]]

    • دراسة مهمة لتقييم مرض الصمام المترالي التنكسي باستخدام تحليل مورفولوجي لصور تخطيط صدى القلب ثلاثية الأبعاد في الوقت الحقيقي.

16. Tsang W, Weinert L, Sugeng L, et al. The value of three-dimensional echocardiography derived mitral valve parametric maps and the role of experience in the diagnosis of pathology. J Am Soc Echocardiogr. 2011;24(8):860-867. [[55]], [[382]]

    • بحث حول قيمة الخرائط البارامترية للصمام المترالي المشتقة من تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد ودور الخبرة في تشخيص الأمراض.

17. Adams DH, Anyanwu AC, Sugeng L, Lang RM. Degenerative mitral valve regurgitation: surgical echocardiography. Curr Cardiol Rep 2008;10:226-232. [[55]]

    • مراجعة حول القلس المترالي التنكسي ودور تخطيط صدى القلب الجراحي.

18. La Canna G, Arendar I, Maisano F, et al. Real-time three-dimensional transesophageal echocardiography for assessment of mitral valve functional anatomy in patients with prolapse-related regurgitation. Am J Cardiol 2011;107:1365-1374. [[55]], [[484]]

    • تقييم التشريح الوظيفي للصمام المترالي باستخدام تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد عبر المريء في الوقت الحقيقي لدى مرضى القلس المرتبط بالانسدال.

19. Addetia K, Mor-Avi V, Weinert L, et al. A new definition for an old entity: improved definition of mitral valve prolapse using three-dimensional echocardiography and color-coded parametric models. J Am Soc Echocardiogr 2014;27:8-16. [[55]], [[381]]

    • دراسة تقدم تعريفًا محسنًا لانسدال الصمام المترالي باستخدام تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد والنماذج البارامترية المرمزة بالألوان.

20. Clavel MA, Mantovani F, Malouf J, et al. Dynamic phenotypes of degenerative myxomatous mitral valve disease: quantitative 3-dimensional echocardiographic study. Circ Cardiovasc Imaging 2015;8. [[55]], [[381]]

    • دراسة كمية باستخدام تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد للأنماط الظاهرية الديناميكية لمرض الصمام المترالي المخاطاني التنكسي.

21. Antoine C, Mantovani F, Benfari G, et al. Pathophysiology of degenerative mitral regurgitation: new 3-dimensional imaging insights. Circ Cardiovasc Imaging 2018;11:e005971. [[55]]

    • رؤى جديدة من التصوير ثلاثي الأبعاد حول الفيزيولوجيا المرضية للقلس المترالي التنكسي.

22. Lee AP, Jin CN, Fan Y, et al. Functional implication of mitral annular disjunction in mitral valve prolapse: a quantitative dynamic 3D echocardiographic study. JACC Cardiovasc Imaging 2017;10:1424-1433. [[55]]

    • دراسة كمية ديناميكية باستخدام تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد حول الأهمية الوظيفية لانفصال الحلقة المترالية في انسدال الصمام المترالي.

23. Chui J, Anderson RH, Lang RM, Tsang W. The trileaflet mitral valve. Am J Cardiol 2018;121:513-519. [[55]]

    • مقالة حول الصمام المترالي ثلاثي الوريقات.

24. Otsuji Y, Levine RA, Takeuchi M, et al. Mechanism of ischemic mitral regurgitation. J Cardiol 2008;51:145-156. [[55]]

    • بحث حول آلية القلس المترالي الإقفاري.

25. Grewal J, Suri R, Mankad S, et al. Mitral annular dynamics in myxomatous valve disease: new insights with real-time 3-dimensional echocardiography. Circulation 2010;121:1423-1431. [[56]], [[337]], [[463]]

    • رؤى جديدة حول ديناميكيات الحلقة المترالية في مرض الصمام المخاطاني باستخدام تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد في الوقت الحقيقي.

26. Dent JM, Spotnitz WD, Nolan SP, et al. Mechanism of mitral leaflet excursion. Am J Physiol 1995;269:H2100-H2108. [[56]], [[419]]

    • بحث حول آلية حركة وريقات الصمام المترالي.

27. Otsuji Y, Handschumacher MD, Schwammenthal E, et al. Insights from three-dimensional echocardiography into the mechanism of functional mitral regurgitation: direct in vivo demonstration of altered leaflet tethering geometry. Circulation 1997;96:1999-2008. [[56]]

    • رؤى من تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد حول آلية القلس المترالي الوظيفي: إثبات مباشر في الجسم الحي لتغير هندسة تقييد الوريقات.

28. Yosefy C, Beeri R, Guerrero JL, et al. Mitral regurgitation after anteroapical myocardial infarction: new mechanistic insights. Circulation 2011;123:1529-1536. [[56]]

    • رؤى ميكانيكية جديدة حول القلس المترالي بعد احتشاء عضلة القلب الأمامي القمي.

29. Daimon M, Shiota T, Gillinov AM, et al. Percutaneous mitral valve repair for chronic ischemic mitral regurgitation: a real-time three-dimensional echocardiographic study in an ovine model. Circulation 2005;111:2183-2189. [[56]]

    • دراسة باستخدام تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد في الوقت الحقيقي في نموذج الأغنام لإصلاح الصمام المترالي عن طريق الجلد للقلس المترالي الإقفاري المزمن.

30. Watanabe N, Ogasawara Y, Yamaura Y, et al. Mitral annulus flattens in ischemic mitral regurgitation: geometric differences between inferior and anterior myocardial infarction: a real-time 3-dimensional echocardiographic study. Circulation 2005;112:I458-1462. [[56]]

    • دراسة باستخدام تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد في الوقت الحقيقي تُظهر أن الحلقة المترالية تتسطح في القلس المترالي الإقفاري، مع اختلافات هندسية بين احتشاء عضلة القلب السفلي والأمامي.

31. Vergnat M, Jassar AS, Jackson BM, et al. Ischemic mitral regurgitation: a quantitative three-dimensional echocardiographic analysis. Ann Thorac Surg 2011;91:157-164. [[56]]

    • تحليل كمي باستخدام تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد للقلس المترالي الإقفاري.

32. Veronesi F, Corsi C, Sugeng L, et al. Quantification of mitral apparatus dynamics in functional and ischemic mitral regurgitation using real-time 3-dimensional echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2008;21:347-354. [[56]]

    • قياس كمي لديناميكيات جهاز الصمام المترالي في القلس المترالي الوظيفي والإقفاري باستخدام تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد في الوقت الحقيقي.

33. Lang RM, Tsang W, Weinert L, et al. Valvular heart disease. The value of 3-dimensional echocardiography. J Am Coll Cardiol 2011;58:1933-1944. [[56]]

    • مراجعة شاملة حول أهمية الإيكو ثلاثي الأبعاد في تشخيص أمراض صمامات القلب.

34. Chaput M, Handschumacher MD, Tournoux F, et al. Mitral leaflet adaptation to ventricular remodeling: occurrence and adequacy in patients with functional mitral regurgitation. Circulation 2008;118:845-852. [[56]], [[435]]

    • بحث حول تكيف وريقات الصمام المترالي مع إعادة تشكيل البطين: حدوثه وكفايته لدى مرضى القلس المترالي الوظيفي.

35. Dal-Bianco JP, Aikawa E, Bischoff J, et al. Active adaptation of the tethered mitral valve: insights into a compensatory mechanism for functional mitral regurgitation. Circulation 2009;120:334-342. [[56]]

    • رؤى حول آلية تعويضية للقلس المترالي الوظيفي من خلال التكيف النشط للصمام المترالي المقيد.

36. Saito K, Okura H, Watanabe N, et al. Influence of chronic tethering of the mitral valve on mitral leaflet size and coaptation in functional mitral regurgitation. JACC Cardiovasc Imaging 2012;5:337-345. [[56]]

    • تأثير التقييد المزمن للصمام المترالي على حجم وريقات الصمام والتقاءها في القلس المترالي الوظيفي.

37. Lang RM, Adams DH. 3D echocardiographic quantification in functional mitral regurgitation. JACC Cardiovasc Imaging 2012;5:346-347. [[56]]

    • تعليق حول القياس الكمي باستخدام تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد في القلس المترالي الوظيفي.

38. Maffessanti F, Marsan NA, Tamborini G, et al. Quantitative analysis of mitral valve apparatus in mitral valve prolapse before and after annuloplasty: a three-dimensional intraoperative transesophageal study. J Am Soc Echocardiogr 2011;24:405-413. [[56]], [[484]]

    • تحليل كمي لجهاز الصمام المترالي في انسدال الصمام المترالي قبل وبعد رأب الحلقة: دراسة باستخدام تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد عبر المريء أثناء العملية.

39. Jensen MO, Jensen H, Levine RA, et al. Saddle-shaped mitral valve annuloplasty rings improve leaflet coaptation geometry. J Thorac Cardiovasc Surg 2011;142:697-703. [[56]]

    • دراسة تُظهر أن حلقات رأب الحلقة المترالية ذات الشكل السروجي تحسن هندسة التقاء الوريقات.

40. Bhave NM, Lang RM. Quantitative echocardiographic assessment of native mitral regurgitation: two- and three-dimensional techniques. J Heart Valve Dis 2011;20:483-492. [[56]]

    • تقييم كمي باستخدام تخطيط صدى القلب للقلس المترالي الأصلي: تقنيات ثنائية وثلاثية الأبعاد.

41. Kahlert P, Plicht B, Schenk IM, et al. Direct assessment of size and shape of noncircular vena contracta area in functional versus organic mitral regurgitation using real-time three-dimensional echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2008;21:912-921. [[56]], [[398]]

    • تقييم مباشر لحجم وشكل منطقة انقباض الوريد غير الدائرية في القلس المترالي الوظيفي مقابل العضوي باستخدام تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد في الوقت الحقيقي.

42. Little SH, Pirat B, Kumar R, et al. Three-dimensional color Doppler echocardiography for direct measurement of vena contracta area in mitral regurgitation: in vitro validation and clinical experience. JACC Cardiovasc Imaging 2008;1:695-704. [[56]], [[382]], [[398]]

    • دراسة تحقق من صحة استخدام تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد بدوبلر ملون للقياس المباشر لمساحة انقباض الوريد في القلس المترالي في المختبر وفي التجربة السريرية.

43. Zeng X, Levine RA, Hua L, et al. Diagnostic value of vena contracta area in the quantification of mitral regurgitation severity by color Doppler 3D echocardiography. Circ Cardiovasc Imaging 2011;4:506-513. [[56]], [[398]]

    • القيمة التشخيصية لمساحة انقباض الوريد في القياس الكمي لشدة القلس المترالي بواسطة تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد بدوبلر ملون.

44. Marsan NA, Westenberg JJ, Ypenburg C, et al. Quantification of functional mitral regurgitation by real-time 3D echocardiography: comparison with 3D velocity-encoded cardiac magnetic resonance. JACC Cardiovasc Imaging 2009;2:1245-1252. [[56]], [[398]]

    • قياس كمي للقلس المترالي الوظيفي بواسطة تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد في الوقت الحقيقي: مقارنة مع التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب ثلاثي الأبعاد بترميز السرعة.

45. Yosefy C, Hung J, Chua S, et al. Direct measurement of vena contracta area by real-time 3-dimensional echocardiography for assessing severity of mitral regurgitation. Am J Cardiol 2009;104:978-983. [[56]], [[398]]

    • قياس مباشر لمساحة انقباض الوريد بواسطة تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد في الوقت الحقيقي لتقييم شدة القلس المترالي.

46. Shiota T, Jones M, Delabays A, et al. Direct measurement of three-dimensionally reconstructed flow convergence surface area and regurgitant flow in aortic regurgitation: in vitro and chronic animal model studies. Circulation 1997;96:3687-3695. [[56]]

    • قياس مباشر لمساحة سطح تقارب التدفق المعاد بناؤها ثلاثي الأبعاد والتدفق القلسي في القلس الأبهري: دراسات في المختبر وفي نموذج حيواني مزمن.

47. Matsumura Y, Saracino G, Sugioka K, et al. Determination of regurgitant orifice area with the use of a new three-dimensional flow convergence geometric assumption in functional mitral regurgitation. J Am Soc Echocardiogr 2008;21:1251-1256. [[56]], [[398]]

    • تحديد مساحة فتحة القلس باستخدام افتراض هندسي جديد لتقارب التدفق ثلاثي الأبعاد في القلس المترالي الوظيفي.

48. Shiota T, Sinclair B, Ishii M, et al. Three-dimensional reconstruction of color Doppler flow convergence regions and regurgitant jets: an in vitro quantitative study. J Am Coll Cardiol 1996;27:1511-1518. [[56]]

    • إعادة بناء ثلاثية الأبعاد لمناطق تقارب تدفق دوبلر الملون وجتات القلس: دراسة كمية في المختبر.

49. Chandra S, Salgo IS, Sugeng L, et al. A three-dimensional insight into the complexity of flow convergence in mitral regurgitation: adjunctive benefit of anatomic regurgitant orifice area. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2011;301(3):H1015-H1024. [[56]]

    • رؤية ثلاثية الأبعاد لتعقيد تقارب التدفق في القلس المترالي: فائدة إضافية لمساحة فتحة القلس التشريحية.

50. Altiok E, Hamada S, van Hall S, et al. Comparison of direct planimetry of mitral valve regurgitation orifice area by three-dimensional transesophageal echocardiography to effective regurgitant orifice area obtained by proximal flow convergence method and vena contracta area determined by color Doppler echocardiography. Am J Cardiol 2011;107:452-458. [[56]], [[398]]

    • مقارنة القياس التخطيطي المباشر لمساحة فتحة قلس الصمام المترالي بواسطة تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد عبر المريء مع مساحة فتحة القلس الفعالة التي تم الحصول عليها بطريقة تقارب التدفق القريبة ومساحة انقباض الوريد المحددة بواسطة تخطيط صدى القلب بدوبلر ملون.

51. Lodato JA, Weinert L, Baumann R, et al. Use of 3-dimensional color Doppler echocardiography to measure stroke volume in human beings: comparison with thermodilution. J Am Soc Echocardiogr 2007;20:103-112. [[56]]

    • استخدام تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد بدوبلر ملون لقياس حجم الضربة في الإنسان: مقارنة مع التخفيف الحراري.

52. Pemberton J, Jerosch-Herold M, Li X, et al. Accuracy of real-time, three-dimensional Doppler echocardiography for stroke volume estimation compared with phase-encoded MRI: an in vivo study. Heart 2008;94:1212-1213. [[56]]

    • دقة تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد بدوبلر في الوقت الحقيقي لتقدير حجم الضربة مقارنة بالرنين المغناطيسي بترميز الطور: دراسة في الجسم الحي.

53. Thavendiranathan P, Liu S, Datta S, et al. Automated quantification of mitral inflow and aortic outflow stroke volumes by three-dimensional real-time volume color-flow Doppler transthoracic echocardiography: comparison with pulsed-wave Doppler and cardiac magnetic resonance imaging. J Am Soc Echocardiogr 2012;25:56-65. [[56]], [[174]]

    • قياس كمي آلي لأحجام ضربة التدفق المترالي والتدفق الأبهري بواسطة تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد عبر الصدر بدوبلر ملون حجمي في الوقت الحقيقي: مقارنة مع دوبلر الموجة النبضية والتصوير بالرنين المغناطيسي للقلب.

54. Buck T, Plicht B, Kahlert P, et al. Effect of dynamic flow rate and orifice area on mitral regurgitant stroke volume quantification using the proximal isovelocity surface area method. J Am Coll Cardiol 2008;52:767-778. [[56]], [[398]]

    • تأثير معدل التدفق الديناميكي ومساحة الفتحة على القياس الكمي لحجم ضربة القلس المترالي باستخدام طريقة منطقة سطح تساوي السرعة القريبة.

55. Steer AC, Carapetis JR. Prevention and treatment of rheumatic heart disease in the developing world. Nat Rev Cardiol 2009;6:689-698. [[56]]

    • الوقاية والعلاج من أمراض القلب الروماتيزمية في العالم النامي.

56. Mannaerts HF, Kamp O, Visser CA. Should mitral valve area assessment in patients with mitral stenosis be based on anatomical or on functional evaluation? A plea for 3D echocardiography as the new clinical standard. Eur Heart J 2004;25:2073-2074. [[56]]

    • هل يجب أن يستند تقييم مساحة الصمام المترالي لدى مرضى تضيق الصمام المترالي إلى التقييم التشريحي أم الوظيفي؟ دعوة لجعل تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد هو المعيار السريري الجديد.

57. Zamorano J, Cordeiro P, Sugeng L, et al. Real-time three-dimensional echocardiography for rheumatic mitral valve stenosis evaluation: an accurate and novel approach. J Am Coll Cardiol 2004;43:2091-2096. [[56]]

    • تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد في الوقت الحقيقي لتقييم تضيق الصمام المترالي الروماتيزمي: نهج دقيق وجديد.

58. Baumgartner H, Hung J, Bermejo J, et al. Echocardiographic assessment of valve stenosis: EAE/ASE recommendations for clinical practice. J Am Soc Echocardiogr 2009;22:1-23; quiz 101-102. [[56]], [[171]], [[506]]

    • تقييم تخطيط صدى القلب لتضيق الصمام: توصيات الجمعية الأوروبية لتخطيط صدى القلب/الجمعية الأمريكية لتخطيط صدى القلب للممارسة السريرية.

59. Perez de Isla L, Casanova C, Almeria C, et al. Which method should be the reference method to evaluate the severity of rheumatic mitral stenosis? Gorlin’s method versus 3D-echo. Eur J Echocardiogr 2007;8:470-473. [[56]]

    • ما هي الطريقة التي يجب أن تكون مرجعية لتقييم شدة تضيق الصمام المترالي الروماتيزمي؟ طريقة غورلين مقابل تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد.

60. Zamorano J, Perez de Isla L, Sugeng L, et al. Non-invasive assessment of mitral valve area during percutaneous balloon mitral valvuloplasty: role of real-time 3D echocardiography. Eur Heart J 2004;25:2086-2091. [[56]]

    • التقييم غير الجراحي لمساحة الصمام المترالي أثناء رأب الصمام المترالي بالبالون عن طريق الجلد: دور تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد في الوقت الحقيقي. (ملاحظة: هذه المراجعة من عام 2004 ولكنها مذكورة في ملفك كمرجع رئيسي يستخدم حتى اليوم).

61. Selzer A, Cohn KE. Natural history of mitral stenosis: a review. Circulation 1972;45:878-890. [[56]]

    • التاريخ الطبيعي لتضيق الصمام المترالي: مراجعة.

62. Nunes MC, Handschumacher MD, Levine RA, et al. Role of LA shape in predicting embolic cerebrovascular events in mitral stenosis: mechanistic insights from 3D echocardiography. JACC Cardiovasc Imaging 2014;7:453-461. [[56]], [[362]]

    • دور شكل الأذين الأيسر في التنبؤ بأحداث الأوعية الدموية الدماغية الانصمامية في تضيق الصمام المترالي: رؤى ميكانيكية من تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد.

63. Handke M, Heinrichs G, Beyersdorf F, et al. In vivo analysis of aortic valve dynamics by transesophageal 3-dimensional echocardiography with high temporal resolution. J Thorac Cardiovasc Surg 2003;125:1412-1419. [[56]]

    • تحليل في الجسم الحي لديناميكيات الصمام الأبهري بواسطة تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد عبر المريء بدقة زمنية عالية.

64. Messika-Zeitoun D, Serfaty JM, Brochet E, et al. Multimodal assessment of the aortic annulus diameter: implications for transcatheter aortic valve implantation. J Am Coll Cardiol 2010;55:186-194. [[56]], [[170]], [[290]]

    • تقييم متعدد الوسائط لقطر الحلقة الأبهرية: الآثار المترتبة على زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة.

65. Otani K, Takeuchi M, Kaku K, et al. Assessment of the aortic root using real-time 3D transesophageal echocardiography. Circ J 2010;74:2649-2657. [[56]], [[58]]

    • تقييم جذر الأبهر باستخدام تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد عبر المريء في الوقت الحقيقي.

66. Kasprzak JD, Nosir YF, Dall’Agata A, et al. Quantification of the aortic valve area in three-dimensional echocardiographic data sets: analysis of orifice overestimation resulting from suboptimal cut-plane selection. Am Heart J 1998;135:995-1003. [[57]]

    • قياس كمي لمساحة الصمام الأبهري في مجموعات بيانات تخطيط صدى القلب ثلاثية الأبعاد: تحليل المبالغة في تقدير الفتحة الناتجة عن اختيار مستوى قطع دون المستوى الأمثل.

67. Veronesi F, Corsi C, Sugeng L, et al. A study of functional anatomy of aortic-mitral valve coupling using 3D matrix transesophageal echocardiography. Circ Cardiovasc Imaging 2009;2:24-31. [[57]], [[55]]

    • دراسة التشريح الوظيفي للاقتران بين الصمامين الأبهري والمترالي باستخدام تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد عبر المريء بمصفوفة.

68. Piazza N, de Jaegere P, Schultz C, et al. Anatomy of the aortic valvar complex and its implications for transcatheter implantation of the aortic valve. Circ Cardiovasc Interv 2008;1:74-81. [[57]], [[169]], [[290]]

    • تشريح معقد الصمام الأبهري وآثاره على زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة.

69. Anderson RH. Clinical anatomy of the aortic root. Heart 2000;84:670-673. [[57]], [[169]]

    • التشريح السريري لجذر الأبهر.

70. Underwood MJ, El Khoury G, Deronck D, et al. The aortic root: structure, function, and surgical reconstruction. Heart 2000;83:376-380. [[57]]

    • جذر الأبهر: البنية والوظيفة وإعادة البناء الجراحي.

71. Sutton JP, 3rd, Ho SY, Anderson RH. The forgotten interleaflet triangles: a review of the surgical anatomy of the aortic valve. Ann Thorac Surg 1995;59:419-427. [[57]]

    • المثلثات المنسية بين الوريقات: مراجعة للتشريح الجراحي للصمام الأبهري.

72. Thubrikar M, Nolan SP, Bosher LP, Deck JD. The cyclic changes and structure of the base of the aortic valve. Am Heart J 1980;99:217-224. [[57]]

    • التغيرات الدورية وبنية قاعدة الصمام الأبهري.

73. Thubrikar MJ, Nolan SP, Aouad J, Deck JD. Stress sharing between the sinus and leaflets of canine aortic valve. Ann Thorac Surg 1986;42:434-440. [[57]]

    • تقاسم الإجهاد بين الجيب والوريقات في صمام الأبهر الكلبي.

74. Thubrikar M, Bosher LP, Nolan SP. The mechanism of opening of the aortic valve. J Thorac Cardiovasc Surg 1979;77:863-870. [[57]]

    • آلية فتح الصمام الأبهري.

75. Van Steenhoven AA, Verlaan CW, Veenstra PC, Reneman RS. In vivo cinematographic analysis of behavior of the aortic valve. Am J Physiol 1981;240:H286-H292. [[57]]

    • تحليل سينمائي في الجسم الحي لسلوك الصمام الأبهري.

76. Higashidate M, Tamiya K, Beppu T, Imai Y. Regulation of the aortic valve opening. In vivo dynamic measurement of aortic valve orifice area. J Thorac Cardiovasc Surg 1995;110:496-503. [[57]]

    • تنظيم فتح الصمام الأبهري. قياس ديناميكي في الجسم الحي لمساحة فتحة الصمام الأبهري.

77. Handke M, Jahnke C, Heinrichs G, et al. New three-dimensional echocardiographic system using digital radiofrequency data—visualization and quantitative analysis of aortic valve dynamics with high resolution: methods, feasibility, and initial clinical experience. Circulation 2003;107:2876-2879. [[57]]

    • نظام تخطيط صدى قلب ثلاثي الأبعاد جديد يستخدم بيانات الترددات الراديوية الرقمية - تصور وتحليل كمي لديناميكيات الصمام الأبهري بدقة عالية: الطرق والجدوى والخبرة السريرية الأولية.

78. Kasprzak JD, Salustri A, Roelandt JR, Ten Cate FJ. Three-dimensional echocardiography of the aortic valve: feasibility, clinical potential, and limitations. Echocardiography 1998;15:127-138. [[57]]

    • تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد للصمام الأبهري: الجدوى والإمكانات السريرية والمحددات.

79. Armen TA, Vandse R, Bickle K, Nathan N. Three-dimensional echocardiographic evaluation of an incidental quadricuspid aortic valve. Eur J Echocardiogr 2008;9:318-320. [[57]]

    • تقييم تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد لصمام أبهري رباعي الشرفات تم اكتشافه عرضيًا.

80. Burri MV, Nanda NC, Singh A, Panwar SR. Live/real time three-dimensional transthoracic echocardiographic identification of quadricuspid aortic valve. Echocardiography 2007;24:653-655. [[57]]

    • تحديد صمام أبهري رباعي الشرفات بواسطة تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد عبر الصدر في الوقت الحقيقي/الحي.

81. Singh P, Dutta R, Nanda NC. Live/real time three-dimensional transthoracic echocardiographic assessment of bicuspid aortic valve morphology. Echocardiography 2009;26:478-480. [[57]]

    • تقييم مورفولوجيا الصمام الأبهري ثنائي الشرفات بواسطة تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد عبر الصدر في الوقت الحقيقي/الحي.

82. Unsworth B, Malik I, Mikhail GW. Recognising bicuspid aortic stenosis in patients referred for transcatheter aortic valve implantation: routine screening with three-dimensional transoesophageal echocardiography. Heart 2010;96:645. [[57]], [[170]]

    • التعرف على تضيق الصمام الأبهري ثنائي الشرفات لدى المرضى المحالين لزرع الصمام الأبهري عبر القسطرة: فحص روتيني باستخدام تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد عبر المريء.

83. Xiao Z, Meng W, Zhang E. Quadricuspid aortic valve by using intraoperative transesophageal echocardiography. Cardiovasc Ultrasound 2010;8:36. [[57]]

    • الصمام الأبهري رباعي الشرفات باستخدام تخطيط صدى القلب عبر المريء أثناء العملية.

84. Dichtl W, Muller LC, Pachinger O, et al. Images in cardiovascular medicine. Improved preoperative assessment of papillary fibroelastoma by dynamic three-dimensional echocardiography. Circulation 2002;106:1300. [[57]]

    • صور في طب القلب والأوعية الدموية. تحسين التقييم قبل الجراحة للورم الليفي المرن الحليمي بواسطة تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد الديناميكي.

85. Kelpis TG, Ninios VN, Economopoulos VA, Pitsis AA. Aortic valve papillary fibroelastoma: a three-dimensional transesophageal echocardiographic appearance. Ann Thorac Surg 2010;89:2043. [[57]]

    • الورم الليفي المرن الحليمي للصمام الأبهري: مظهر بتخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد عبر المريء.

86. Samal AK, Nanda N, Thakur AC, et al. Three-dimensional echocardiographic assessment of Lambl’s excrescences on the aortic valve. Echocardiography 1999;16:437-441. [[57]]

    • تقييم تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد لزوائد لامبل على الصمام الأبهري.

87. Sugeng L, Shernan SK, Weinert L, et al. Real-time three-dimensional transesophageal echocardiography in valve disease: comparison with surgical findings and evaluation of prosthetic valves. J Am Soc Echocardiogr 2008;21:1347-1354. [[57]]

    • تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد عبر المريء في الوقت الحقيقي في أمراض الصمامات: مقارنة مع النتائج الجراحية وتقييم الصمامات الاصطناعية.

88. Kort S. Real-time 3-dimensional echocardiography for prosthetic valve endocarditis: initial experience. J Am Soc Echocardiogr 2006;19:130-139. [[57]]

    • تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد في الوقت الحقيقي لالتهاب شغاف الصمام الاصطناعي: تجربة أولية.

89. Thompson KA, Shiota T, Tolstrup K, et al. Utility of three-dimensional transesophageal echocardiography in the diagnosis of valvular perforations. Am J Cardiol 2011;107:100-102. [[57]]

    • فائدة تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد عبر المريء في تشخيص انثقاب الصمامات.

90. Schwalm SA, Sugeng L, Raman J, et al. Assessment of mitral valve leaflet perforation as a result of infective endocarditis by 3-dimensional real-time echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2004;17:919-922. [[57]]

    • تقييم انثقاب وريقة الصمام المترالي نتيجة لالتهاب الشغاف المعدي بواسطة تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد في الوقت الحقيقي.

91. Lang RM, Mor-Avi V, Sugeng L, et al. Three-dimensional echocardiography: the benefits of the additional dimension. J Am Coll Cardiol 2006;48:2053-2069. [[57]]

    • تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد: فوائد البعد الإضافي.

92. Walker N, Bhan A, Desai J, Monaghan MJ. Myocardial abscess: a rare complication of valvular endocarditis demonstrated by 3D contrast echocardiography. Eur J Echocardiogr 2010;11:E37. [[57]]

    • خراج عضلة القلب: مضاعفة نادرة لالتهاب الشغاف الصمامي تظهر بواسطة تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد بالتباين.

93. Marechaux S, Juthier F, Banfi C, et al. Illustration of the echocardiographic diagnosis of subaortic membrane stenosis in adults: surgical and live three-dimensional transoesophageal findings. Eur J Echocardiogr 2011;12:E2. [[57]]

    • توضيح تشخيص تخطيط صدى القلب لتضيق الغشاء تحت الأبهري لدى البالغين: نتائج جراحية ونتائج تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد عبر المريء الحية.

94. Bandarupalli N, Faulkner M, Nanda NC, Pothineni KR. Erroneous diagnosis of significant obstruction by Doppler in a patient with discrete subaortic membrane: correct diagnosis by 3D-transthoracic echocardiography. Echocardiography 2008;25:1004-1006. [[57]]

    • تشخيص خاطئ لانسداد كبير بواسطة دوبلر لدى مريض يعاني من غشاء تحت أبهري منفصل: التشخيص الصحيح بواسطة تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد عبر الصدر.

95. Kelpis TG, Ninios VN, Dardas PS, Pitsis AA. Subaortic stenosis in an adult caused by two discrete membranes: a three-dimensional transesophageal echocardiographic visualization. Ann Thorac Surg 2009;88:1703. [[57]]

    • تضيق تحت أبهري لدى بالغ ناجم عن غشاءين منفصلين: تصور بتخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد عبر المريء.

96. Ge S, Warner JG, Jr., Fowle KM, et al. Morphology and dynamic change of discrete subaortic stenosis can be imaged and quantified with three-dimensional transesophageal echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 1997;10:713-716. [[57]]

    • يمكن تصوير وقياس مورفولوجيا التضيق تحت الأبهري المنفصل وتغيره الديناميكي باستخدام تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد عبر المريء.

97. Bharucha T, Ho SY, Vettukattil JJ. Multiplanar review analysis of three-dimensional echocardiographic datasets gives new insights into the morphology of subaortic stenosis. Eur J Echocardiogr 2008;9:614-620. [[57]]

    • تحليل المراجعة متعددة المستويات لمجموعات بيانات تخطيط صدى القلب ثلاثية الأبعاد يقدم رؤى جديدة حول مورفولوجيا التضيق تحت الأبهري.

98. Perez de Isla L, Zamorano J, Perez de la Yglesia R, et al. [Quantification of aortic valve area using three-dimensional echocardiography]. Rev Esp Cardiol 2008;61:494-500. [[57]]

    • [قياس كمي لمساحة الصمام الأبهري باستخدام تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد]. (بالإسبانية)

99. Doddamani S, Bello R, Friedman MA, et al. Demonstration of left ventricular outflow tract eccentricity by real time 3D echocardiography: implications for the determination of aortic valve area. Echocardiography 2007;24:860-866. [[57]], [[171]]

    • إثبات غرابة مركز مخرج البطين الأيسر بواسطة تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد في الوقت الحقيقي: الآثار المترتبة على تحديد مساحة الصمام الأبهري.

100. Menzel T, Mohr-Kahaly S, Wagner S, et al. Calculation of left ventricular outflow tract area using three-dimensional echocardiography. Influence on quantification of aortic valve stenosis. Int J Card Imaging 1998;14:373-379. [[57]] * حساب مساحة مخرج البطين الأيسر باستخدام تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد. التأثير على القياس الكمي لتضيق الصمام الأبهري.

101. Khaw AV, von Bardeleben RS, Strasser C, et al. Direct measurement of left ventricular outflow tract by transthoracic real-time 3D-echocardiography increases accuracy in assessment of aortic valve stenosis. Int J Cardiol 2009;136:64-71. [[57]] * القياس المباشر لمخرج البطين الأيسر بواسطة تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد عبر الصدر في الوقت الحقيقي يزيد من الدقة في تقييم تضيق الصمام الأبهري.

102. Mehrotra P, Jansen K, Flynn AW, et al. Differential left ventricular remodelling and longitudinal function distinguishes low flow from normal-flow preserved ejection fraction low-gradient severe aortic stenosis. Eur Heart J 2013;34:1906-1914. [[57]], [[171]] * إعادة تشكيل البطين الأيسر التفاضلية والوظيفة الطولية تميز التدفق المنخفض عن التدفق الطبيعي مع كسر قذفي محفوظ وتدرج منخفض في تضيق الأبهر الشديد.

103. Poh KK, Levine RA, Solis J, et al. Assessing aortic valve area in aortic stenosis by continuity equation: a novel approach using real-time three-dimensional echocardiography. Eur Heart J 2008;29:2526-2535. [[57]] * تقييم مساحة الصمام الأبهري في تضيق الأبهر بواسطة معادلة الاستمرارية: نهج جديد باستخدام تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد في الوقت الحقيقي.

104. Gutierrez-Chico JL, Zamorano JL, Prieto-Moriche E, et al. Real-time three-dimensional echocardiography in aortic stenosis: a novel, simple, and reliable method to improve accuracy in area calculation. Eur Heart J 2008;29:1296-1306. [[57]] * تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد في الوقت الحقيقي في تضيق الأبهر: طريقة جديدة وبسيطة وموثوقة لتحسين الدقة في حساب المساحة.

105. Nakai H, Takeuchi M, Yoshitani H, et al. Pitfalls of anatomical aortic valve area measurements using two-dimensional transoesophageal echocardiography and the potential of three-dimensional transoesophageal echocardiography. Eur J Echocardiogr 2010;11:369-376. [[57]], [[171]] * مزالق قياسات مساحة الصمام الأبهري التشريحية باستخدام تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد عبر المريء وإمكانات تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد عبر المريء.

106. Alunni G, Giorgi M, Sartori C, et al. Real time triplane echocardiography in aortic valve stenosis: validation, reliability, and feasibility of a new method for valve area quantification. Echocardiography 2010;27:644-650. [[57]] * تخطيط صدى القلب ثلاثي المستويات في الوقت الحقيقي في تضيق الصمام الأبهري: التحقق والموثوقية والجدوى لطريقة جديدة لقياس مساحة الصمام كميًا.

107. Blot-Souletie N, Hebrard A, Acar P, et al. Comparison of accuracy of aortic valve area assessment in aortic stenosis by real time three-dimensional echocardiography in biplane mode versus two